輸液反應的急救方案-免費閱讀

　　

【正文】 靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。（三）過敏反應：除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣 皮疹 等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。3．防治方法：（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。（2）當出現 肺水腫 癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。2． 癥狀 ：主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。③患者輸液肢體不能劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。適應癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。輸液環境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等，均可致微粒進入液體內，產生輸液微粒污染。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者血氧濃度，糾正患者缺氧狀態。臨床表現：病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。用TDP治療器照射。⑤慎用靜脈放血200300ml，貧血者禁忌采用。護理（1）預防：輸液過程中密切觀察患者情況，注意滴速不宜過快，輸入液量不可過多。輸液瓶清潔消毒滅菌不徹底或再次被污染； 輸入液體或藥物制品不純、消毒保管不善變質； 輸液器消毒不嚴或被污染；輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等引起臨床表現：多發生于輸液后數分鐘至1小時，主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、周身不適等癥狀。5空氣栓塞 立即停止輸液通知醫生，積極配合搶救，安慰病人以減輕恐懼感，立即為病人置左側臥位和頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口，并給予氧氣吸入，嚴密觀察病人全身情況，必要時給予對癥處理。病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負擔，給予高流量氧氣吸入，減少缺氧狀態，頭痛劇烈的可加甘露醇脫水治療腦水腫或者靜脈注射速尿20—40mg/次。總之：解釋之前應多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。如果定力不足的護士遇上，會做出相應的反應。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥。輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。8）物理療法：局部超短波理療，紅外線局部照射，對化療性靜脈炎的治療也有一定的效果。4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥物與細胞組織結合，一旦發現藥物外滲拔針后保留針頭，接注射器回抽皮下的藥物，然后注入解毒劑，常用硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉，1%普魯卡因。空氣栓塞的預防：認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密；輸液前排盡輸液管內空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應專人守護。緩解其緊張情緒。原因：輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重引起。在治療過程中護士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進入患兒體內，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。我們常說的輸液反應是由熱原引起的反應,輕者有發冷、寒戰、發熱、出汗，℃左右，停止輸液后數小時體溫恢復正常。如屬藥物過敏，%~，,直至脫離危險期。甚至室速→心臟驟停！如無效可在515分鐘重復給藥。速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；目前國際通行將過敏反應臨床癥狀分為4級：I級：僅僅出現皮膚癥狀；II級：出現明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚反應，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動過速）；III級：出現威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣；Ⅳ級：循環無效，心肺驟停。它在四種超敏反應中發生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現癥狀，具有明顯的個體差導和遺傳背景。在問題未調查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現象，一般跟病人的休質和原發病有關系。以減少不必要的麻煩。防治方法1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。四、輸液反應的治療不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。二，防范措施把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，質量好的藥物在使用時反應相應的就會少很多。反應的分類 熱原樣反應由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應的反應。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應的發生幾率。嚴重輸液反應多數非死即殘，預后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。反應發生的原因是液體與體溫溫差的問題：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。當使用的輸液劑或其臨床復配劑受到生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發生熱原樣反應。把好液體配制關：配藥時嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉 一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節省開支”！縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥。2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病：發生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果病人原有發熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣。反應機制外源性或內源性變應原刺激機體單核吞噬系統（淋巴結、肝、脾等）而引起漿細胞反應，產生特異性反應素——IgE，IgE分子附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體，由此可使機體處于致敏狀態，當機體再次接觸同種變應原時，附著于肥大細胞的IgE與特異性變應原橋聯，激發相關細胞釋放過敏介質，從而觸發整個變態反應在過敏反應中，致敏和激發是兩個不可缺少的階段，釋放過敏介質是肥大細胞和嗜堿粒細胞，介質有組胺，緩激肽，慢反應物質，嗜酸粒細胞趨化因子。大多數過敏反應的臨床表現屬II、III級，多數表現心血管系統受損和支氣管痙攣。硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）~,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應非常常見，搶救速發性過敏反應的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關鍵。或按如下處理。給予持續低流量吸氧,呼吸受抑制時應立即進行口對口人工呼吸并肌內注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。嚴重者體溫可達40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現多臟器損害、彌漫性血管內凝血、循環呼吸衰竭而死亡。二，發生輸液反應原因液體與藥品質量的問題：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。癥狀：表現呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。預防：正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）按要求控制輸液速度。對輸液病人巡視時應觀察的內容包括有無輸液反應 有無液體外滲，液體是否滴完，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲、受壓等。5）冷敷：冷敷可以使局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，用冷的馬鈴薯片貼敷發生滲漏處周圍的靜脈上，效果較好。微波是指頻率300MHZ~300 GHZ范圍內的電磁波，微波治療儀其輻射功率10~15W作用于機體組織時，可引起組織細胞中的離子、水分子和偶離子高頻振蕩，從而達到增強局部血液循環，加快局部總代謝，增強局部的免疫力的作用，因此能有效的改善局部的血液循環，促進水腫吸收，消炎止痛。液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗行事。聯合用藥：①立即高流量吸氧；②靜注地塞米松1015mg()加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100200mg(小兒510mg/)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明2040mg()；④溫度較高者肌注復方氨基比林2ml()或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注6542 520mg()。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。做好早期準備工作：如果發生了過敏性休克，小兒腎上腺素