成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法范文大全-免費閱讀

　　

【正文】 第十六條 零售藥店受到食品藥品監督和物價部門的違規處罰、發生重大藥品質量事故及社會保險行政部門取消定點零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點零售藥店申請。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。?服務協議?文本由市醫療保險經辦機構統一制定。第五條 具備本辦法第四條規定條件的零售藥店，可向當地社會保險行政部門提出醫療保險定點零售藥店申請。（五）具備及時供應基本醫療保險用藥及24小時提供服務的能力。2014年7月1日成都市人力資源和社會保障局成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法第一條 為規范基本醫療保險定點零售藥店管理，保障參保人員基本醫療需求，確保基本醫療保險基金安全，根據?成都市城鎮職工基本醫療保險辦法?有關規定，制定本辦法。社保經辦機構對參保人員就醫情況進行調查和審核，定點醫療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假，不得發生下列行為：（一）違反基本醫療保險政策規定；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫療收費標準等有關規定；（三）將應由參保人員個人負擔的醫療費用計入統籌基金支付范圍；（四）不按參保人員實際病情提供醫療服務或超出協議約定的服務范圍；（五）提供虛假醫療保險費用結算發票、報表；（六）擅自給參保病人做未經批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；（七）不按規定驗證患者身份，導致他人冒名住院結算醫療費用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動保障行政部門規定的其他行為。六城區社保經辦機構在市勞動保障行政部門確定的定點醫療機構范圍內，合理選擇定點醫療機構簽訂服務協議。第三條定點醫療機構是指經勞動保障行政部門審查確定后，與社保經辦機構簽訂了服務協議的、為參保人員提供基本醫療服務的醫療機構。第二十一條 定點醫療機構變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務協議等事項，社保經辦機構應及時向社會公布，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。第十八條 社保經辦機構應建立服務協議履行情況日常檢查機制。服務協議范本由市社保經辦機構擬定，報市人力資源社會保障行政部門合法性審查后執行。第十條 符合條件的醫療機構按照規定的申請流程，以《醫療機構執業許可證》頒發屬地為準，申請定點醫療機構資格：中央、省、市屬醫療機構向市社保經辦機構申請定點資格，區（縣）屬醫療機構向區（縣）社保經辦機構申請定點資格。第四條 定點醫療機構確定的原則：（一）合理布局，滿足參保人的就醫需求，便于管理；（二）兼顧專科與綜合、中醫與西醫，注重發揮社區衛生服務機構的作用；（三）堅持公平、公正、公開，促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源利用效率，合理控制醫療服務成本，提高醫療服務質量。第二十四條 本辦法實施前已經取得定點醫療機構資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規定的管理權限，屬區（縣）管理的定點醫療機構于2014年12月31日前移交區（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。定點醫療機構合并、分立，民營定點醫療機構變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。第十五條 定點醫療機構必須如實提供醫療收費憑證、門診醫療費用明細清單或住院醫療費用逐日三級明細清單，并提供查詢服務，按協議及時—4—與社會保險經辦機構、參保人結算醫療費用。協議內容包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用審核結算、費用控制、違約處理等內容，明確雙方的權利和義務，以及服務質量保證金核撥辦法。第十條 經區（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫療機構，由區（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。其中，屬于社區衛生服務站的，第一注冊執業地址在本單位的執業醫師至少2名、注冊執業護士至少2名；屬于村衛生服務站的，第一注冊執業地址在本單位的鄉村醫生以上資格的執業醫師至少1名，規模較大的應—2—配備注冊執業護士。其中，中央、省、市屬和軍隊醫療機構向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區（縣）屬以下醫療機構向區（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。2009年我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。醫院醫保科工作計劃2010年12月15日》文章簡介：《醫院醫保科工作計劃》一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我《醫院醫保科工作計劃》《其他范文》關于《其他范文》的文章《醫院醫保科工作計劃》正文開始一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。醫療保險經辦機構對參保人員就醫情況進行調查和審核時，定點醫療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假。由區（市）縣重新簽訂《服務協議》的，須報市醫療保險經辦機構備案。醫療機構未按規定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。第三條勞動和社會保障行政部門確定基本醫療保險定點醫療機構的原則是：合理布局，方便就醫，擇優定點，便于管理，兼顧專科與綜合、中醫與西醫，注重發揮基層衛生服務機構的作用，保證醫療服務質量。第四條 市勞動和社會保障行政部門根據基本醫療保險參保人員數量和就診的需求，以及醫療保險計算機網絡的容量等因素，統一確定各區(市)縣定點醫療機構的審批時間和審批數量。第八條 定點醫療機構的申報程序為：（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內向社會公告；（二）公告期滿后，由市和區（市）縣政府政務服務中心勞動保障窗口受理申報材料；（三）勞動和社會保障行政部門組織醫療保險經辦機構對申報的醫療機構進行現場考查；（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規定的原則在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；（五）市勞動和社會保障行政部門頒發《成都市基本醫療保險定點醫療機構資格證書》和《成都市基本醫療保險定點醫療機構》標牌。第十條 定點醫療機構經有關部門批準合并、轉型，以及名稱和等級發生變化，應及時持衛生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫療機構審批部門辦理相關變更手續。第十三條 定點醫療機構有下列行為的，由勞動保障行政部門根據有關規定給予處罰：（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續滯留住院；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫療收費標準等有關規定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目；（三）參保病人與非參保病人在醫療服務收費上標準不一致；（四）將應由參保人員個人負擔的醫療費用計入統籌基金支付范圍；（五）不按參保人員實際病情提供醫療服務或超出協議約定的服務范圍；（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據，騙取基本醫療保險基金；（七）不按規定驗證患者身份，導致冒名就診、掛名住院；（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫療保險經辦機構的監督檢查，在監督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫療文書資料；（九）其他違反基本醫療保險制度規定的行為。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。二、措施得力，規章制度嚴為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫生有：我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。第五條 定點醫療機構按照為參保人提供服務的范圍分為：（一）門診醫療服務的定點醫療機構（下稱門診類定點醫療機構）。住院類定點醫療機構：第一注冊執業地址為本單位的執業醫師至少20名、注冊執業護士至少30名、藥學技術人員至少6名，其他醫技人員至少10名。屬于住院類定點醫療機構的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫療費用結算定額標準。醫療服務協議有效期為2年。第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫療機構應成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。第十九條 社會保險經辦機構要按照基本醫療保險的有關政策規定和服務協議的約定，加強對參保人醫療費用的審核，按時足額與定點醫療機構結算醫療費用。第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。第五條 定