針灸科常見病診療規范腰痛腰椎間盤突出癥(存儲版)

　　

【正文】 復期治療或選用埋線、針挑等。 脈沖電流選擇：選用廣州市國光電器廠生產的袖珍式多功能磁電治療機（產品專利號： 87213113）發出的，頻率為 6080次 /分的連續脈沖波。 操作 用梅花針叩剌。” 《玉龍歌》：“口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車 西醫部分 1. 定位診斷 (1 )單純性面神經炎。 (3 ) Hunt氏面癱。無效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。 ② 用力抬眉。力量不夠時可以手指力量幫助；拮抗時于鼻唇溝處加力。拮抗時，用手指從頦部向唇方加力。以膝部長期固定疼痛，活動時關節內有聲響等為主要表現的肢體痹病類疾病 西醫部分 參照國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》中的“骨痹”診斷標準擬定： (1)膝關節腫脹、疼痛，屈伸活動受限。 （ 4）中藥封包治療：每天一至兩次，每次 20 分鐘。 20 痹癥（痛風性關節炎） 診斷標準 中醫部分 中醫診斷標準 ，主要采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的 痛風的診斷依據、證侯分類、療效評定 標準。 （ 4）血尿酸、尿尿酸增高。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。 （ 3）整個關節呈暗紅色。 治療： 中頻脈沖電治療 +TDP：以疼痛關節周圍阿是穴為主，藥物用利多卡因、654柴胡針等作導入，每天一至兩次，每次一小時。 （ 3）未愈：癥狀及實驗室檢查無變化 . 22 蛇串瘡（帶狀皰疹） 診斷標準： 中醫辯證分型： 本病多因風熱外感，濕熱內蘊，郁于皮肝；或火毒熾盛蘊結肌膚面發病。 （ 3）、外搽：用安宮牛黃丸和利多卡因混合液外搽皰疹區，每天多次 。 23 腰痛（ 腰椎 管狹窄癥） 診斷標準 中醫部分 疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛為主癥。 （ 4）腰椎 CT 掃描或 MRI 檢查結果支持診斷。 （ 3）中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈為主，每日一至二次，每次 20 分鐘。 治療方法 （ 1）中頻脈沖電治療 +TDP：在選定的穴位（病變腰椎夾脊穴）上置一約 35cm2 大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以 2﹪ 普魯卡因、導入液、654林可霉素按 2： 2： 1： 2 的比例配制）約 1ml，用膠布把磁片固定 于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為 60~80 次 /次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次為一個療程，療程間隔 2~3 天后進行下一個療程。 （ 2） 輔助檢查： MRI 可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損 傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。 （ 3）未愈：癥狀無改善。 （ 2）取患側髖周中藥封包治療，中藥主要為活血化瘀、疏經通絡藥物。患者髖關節功能無改變或加重，跛行無改變。 療效評定標準： (1)、 臨床緩解：關節或關節外癥狀控制，血沉、Ｃ反應蛋白降至正常，Ｘ線骨關節改變無新進展或有改善。 逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。年齡較大或病程較長者， X 線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。 療效評定標準： （ 1）、治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。 ③ 胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。 療程：每天針挑一次，每次取 4 個穴位（左右對稱）， 10 天為一個療程。 。 操作方法：穴位挑點常規消毒，用 2%普魯卡因在相應穴位下注射皮丘，用特制針具挑斷表皮后，把穴位皮內的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔（直徑約～ ）周圍的纖維挑完為止。 （ 1） 臨床標準 ① 腰痛、僵 3 個 月以上，活動改善，休息無改善。 （ 4）、中藥封包治療：以患者局部經穴為主，每天一次，每次約 20 分鐘。肩周炎的患者主要有以下的一些表現： （ 1）、 肩 、 部疼痛 ；（ 2）、 肩關節活動受限 ；（ 3）、 患肩怕冷 ；（ 4）、 肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝 ； （ 5）、 肌肉痙攣與 萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕 ；（ 6）、 X 線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。 西醫部分： 本病 女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發病。 （ 3）穴位注射：取大椎、雙側大杼、血海等穴，用利多卡因、維生素 B12及強的松龍混合液注射，一般行 13 次，每天融一周。患者髖關節活動范圍及步態較前改善，跛行好轉。 治療： （ 1）磁性藥物導入：取患側居髎、環跳及髖周阿是穴，貼上 汝鐵硼合金永磁片，磁片采用異 名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀 （廣州市海珠區國光電器廠生產，專利號： 87213113） ，輸出的脈沖直流電流頻率為 60~80 次 /次，程度以患者耐受為度，每日 12 次，每次 60 分鐘，取維生素 B1利多卡因、 6542 等藥物導入。 療效評定標準： （ 1）治愈：肢體肌力正常、感覺平面消失，二便正常。 （ 2） 濕熱侵淫：久臥濕地，涉水淋雨，感受濕邪，濕留不去，郁而化熱，蘊蒸陽明，以致宗筋弛緩而成痿癥。 （ 3）查體：骶棘肌痙攣，腰部相應的小關節區有明顯壓痛。每天針挑一次。 （ 3）患者主訴的嚴重癥狀與客觀體征不符，一般自覺癥狀較重，而陽性體征較少。 好轉：皮損部分消退，癥狀減輕。 治療方案： （ 1）、穴位注射：藥物用利多卡因、維生素 B12 及強的松龍混合液，穴位取皰疹區基底部區，根據皰疹情況，一般注射 13 次，直至皰疹變黑、結痂，無新出皰疹為止。 療效評定： （ 1）治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。 21 （ 9）發作可自行中止。 西醫部分 西醫 診斷標準 采用美國風濕病協會于 1997 年制定的痛風診斷標準，包括以下九條： （ 1）急性關節炎發作 1 次以上，在 1 日內 即達到發作高峰。舌紅，苔黃膩，脈滑數。繼則足踝、跟、手指和其它小關節，出現紅 、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液。有效：癥狀及體征好轉，膝關節功能有所改善 。每天針挑一次。 解決措施 ： 埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、合谷（對側）等，每次 45 穴，每月一次； 火針：取穴陽白、太陽、四白、地倉、頰車、下關、承漿等穴，每次 35 穴，隔天一次， 3 次一療程，每療程間休息 45 天。此時可感到頸部肌 肉的緊張。 ② 盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。訓練方法：額部： ① 盡力皺眉。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常 ；上額運動中等，眼輕 用力可完全閉合，口輕度不對稱。定位：面神經管中蹬骨肌神經和膝狀神經節之間受損。”“目痛口僻戾僻，禾 髎 主之。此療法適用于 恢復期及后遺癥。久病患側面肌抽動者加顴、太陽均（患側）三棱針點刺放血加閃火拔罐。若經 治 兩個月以上未能恢復者，多有痰濁 瘀 血阻滯脈絡，可去防風、 羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以滌除經絡頑痰。 [治療部分 ] 中藥治療 治法：祛風通絡，養血和營 方藥：選用宋 [病因病機 ] 本證是由正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻而發生。”《靈摳 好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本能獨立生活。 剁法：將 5指并攏伸直，用手的尺側對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。 2)下肢 活動：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢復；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關節活動；⑤做髖、膝、踝關節各個方向的活動。 1)手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現手指自然伸展。 (2)更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。 （ 3）頭皮針、耳針治療 頭皮針取穴可取《素問 [中風閉證 ]：開關通竅，泄熱祛痰。階段 V、 VI以取陰經穴位為主，輔以陽經穴位，如上肢取天府、外關、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。 [脫證 ] 治法：回陽固脫。 [肝腎陰虛，風陽上擾 ] 治法：滋養肝腎，平熄內風。 三、治療 [治療原則 ] 中風為本虛標實、上盛下虛之證。陽閉和陰閉可相互轉化，可依據舌象、脈象結合癥狀的變化來判定。閉證是邪閉于內，癥見牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，多屬實證，急宜祛邪。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之際，??多有此疾。舌質多黯，有痰點、瘀斑，脈多弦或弦滑。但對于發現有無骨折，與骨腫瘤和關節病變相鑒別，有較大價值。 9 三、診斷要點 目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標：骨密度低下及（或）脆性骨折。 8．器官移植術后。引起繼發性骨質疏松癥的病因很多，臨床上以 內分泌代謝疾病、結締組織疾病、 腎臟 疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。 有效：臨床癥狀好轉，骨密度值較前持平或生化指標改善。 7 腰痛（原發性骨質疏松癥 胸腰椎壓縮性骨折） 診斷 中醫部分 腰背疼痛，或痛引兩脅，轉側受限，舌脈多無改變 西醫部分 多見于老年人，腰背部疼痛，少數疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎 X線提示錐體壓縮性骨折，骨質疏松；骨密度檢查提示骨密度值與 當地同性別的峰值骨密度相比減少 ≥25％。 方法： 針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次 15 分鐘。 針挑。 e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘，以頸肩部及上肢經穴為主。椎動脈造影有受壓現象。 X 線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。 西醫部分 （ 1）有慢性勞損或外傷史。 （ 2）好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。 d、頸椎牽引，每天一次。 b、神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。 西醫部分 （ 1）有慢性勞損或外傷史。 （ 6）中藥封包治療：以腰部膀胱經、督脈及下肢膀胱經、膽經經穴為主，每天一至兩次，每次 20 分鐘。 以上（ 1）步驟僅于每一療程首次治療時應用，（ 2）、（ 3）步驟同時進行，每次 30分鐘，每天 1 次， 6次為 1療程。（ 4）脊柱時有側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 1 腰痛（腰椎間盤突出癥） 診斷標準 （ 1） 中醫部分 疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛為主癥。（ 3）腰痛 向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。 （ 3）同時以 QJB型電腦牽引治療儀（江蘇省常州市錢璟康復器材有限公司生產）作臥位持續腰椎牽引，牽引力為 360410牛頓（ 1kg=）。視病情， 3~5 天為一療程。舌質暗，脈弦。 X 線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。視病情， 3~5 天為一療程。 如風寒型加服桂枝加葛根湯。 療效評定標準 （ 1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。舌淡苔少，脈細弱。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。 X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。每次 10~30 分鐘。每日一次，每次60 分鐘。 配穴：雙神門、內關、三陰交，足三里 、太溪。 （ 3）未愈：癥狀無改善。 療效標準 ： 顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標 (BGP、 PYD)改善。 8 附： 繼發性骨質疏松癥 胸腰椎壓縮性骨折診療規范 繼發性骨質疏松癥是由于 疾病 或 藥物 等原因所致的骨量