煙草流行及其變化趨勢(存儲版)

　　

【正文】 氧率，使我們的心臟的心機的輸血能力下降，那么對于孕婦來講血液中 CO 濃度的升高特別能降低胎兒在胎血中氧氣的輸送量，或者說胎血的輸送氧氣的能力那么對胎兒影響是非常大的。（幻燈 12 ）這張圖相信大家很多人都見過，那么關于這張圖我想只說一句話就是吸煙對于我們身體的幾乎每一個器官都會有影響。我們都知道，比如說手受傷了，被劃破了，這時候我們身體有一個自動之血的機制就是血小板，血液中的血小板遇到空氣之后，會被激活。牙周疾病一樣，血管末端壞死，也容易導致口腔潰爛，牙周感染，引發牙齦炎和蛀牙，嚴重的時候甚至導致口腔癌。越來越多的人認為吸雪茄是一種危害更小的吸煙方式，在這里邊我也跟大家介紹一點根雪茄相關的知識，我們可能知道吸雪茄的大部分人是不把煙咽到肺里邊的，不像吸煙的人，吸煙的人大多數煙要咽到肺里邊去，吸雪茄的人，絕大多數煙在口腔里邊晗一會兒，然后就吐出去，因為雪茄煙的味道相比香煙要刺激很多，正因為如此很多人就雪茄的害處沒有吸香煙那么大，確實，吸雪茄的人患肺癌的要比吸香煙的人要少一些。（幻燈 24 ）接下來給大家講一講二手煙的危害。最后，美國政府出面向煙草公司提起訴訟，煙草公司不但賠了好多好多錢，同時訴訟的決定也要求煙草公司把之前的全部文件向公眾公開，公開的方式也一樣，就是一頁頁的掃描放在網上，對于之后煙草公司所產生的所有的內部文件也用同樣的方式處理。為什么這樣想。二手煙是呼出煙和側流煙的總稱。這里邊需要跟大家澄清的一點就是二手煙的危害比一手煙的危害要大的這種說法。最好就是戒煙。這些研究的總體結論是被動吸煙能夠增加女性患乳腺癌的幾率。當然請您支持公共場所和工作場所禁煙。也是二手煙中的活性物質會損傷血管壁，另一方面二手煙中的活性物質會激活血液中的血小板產生凝結，這種凝結會引發心肌梗塞或者中風。發生顯著變化的反而是不吸煙的人，接近三十分鐘的被動吸煙，就是他們的冠狀動脈儲存下降到吸煙的人同樣的水平。第二就是二手煙對于心血管的影響幾乎可以和吸煙相提并論。無煙法律在公共場所和工作場所禁煙對于保護心臟健康降低心肌梗塞發病率是非常非常有用的。煙草依賴的診治和臨床戒煙干預誤區首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 肖丹世界衛生組織統計，全球有八大致死性疾病，這八大致死性疾病就包括缺血性心臟病、腦血管疾病、下呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病、腹瀉性疾病、艾滋病、結核、氣管以及支氣管、肺部的腫瘤，那么這八大類致死性疾病中，除了腹瀉性疾病以及艾滋病與煙草沒有關系之外，其他都和吸煙有關。那么中國政府是在2005年的10月批準這個公約的。那么因為這個影星的這樣的作用，一些不吸煙的青少年，就有可能模仿這些影星，這樣的開始他們吸煙的這個過程。那么是由多學科的專家組參與指南的更新工作的，包括呼吸、心血管、腫瘤、精神、神經、公共衛生等多領域的專家。那么慢性疾病，其實我們可以從高血壓、高血脂、糖尿病的模型來理解。比如說多巴胺釋放。就下來就是關于煙草依賴的診斷，確診這個疾病往往需要在過去一年中的這個時間內出現下面六條中的三條：第一條就是對吸煙的這種強烈的渴望或者沖動的感覺；第二個就是他什么時候開始吸煙，吸多少煙，以及他這個時候不吸，他對這個事情難以控制。這個評估有這么樣幾點：第一點是吸煙量，我們往往會看到煙民的時候會問他，你每天吸多少支煙，有的人可能說20支煙，有的人說5支，但是實際上，如果再細細的問一下，可能會知道，他吸20支煙，可能這20支煙每支其實只吸一口，吸5支煙，他可能這5支煙全部都吸進去了，所以只憑吸煙量來評估這個煙民煙堿依賴的程度，這是不準確的。那我們在臨床工作中，如果發現這個吸煙者是屬于中到重度依賴的話，往往就要推薦他在吸煙過程中最好是使用一些戒煙輔助藥物，否則的話，像一些戒斷癥狀，往往這些煙民是很難忍受的。那么在這六條中，如果有三條，那么吸引者滿足的話，我們就說他是可以確診這個疾病了。另一方面，他的臨床表現就是，他知道煙不好，于是他想戒，可是一戒了以后，他身體上就有一系列不舒服的癥狀、體征出現,這是具體軀體方面的表現，再有一個就是行為表現，行為的表現來講就叫失去控制。而尼古丁它可以通過多種方式進入人體，吸煙是將尼古丁攝入人體的最快、最有效的這樣一種方式。這個疾病有它自己的特點。在這個領域，我們國家在2007年的時候，就已經組織出臺了中國首部中國臨床戒煙指南，這是一個試行本。再下一點就是E，E禁止煙草的廣告促銷和贊助。而且戒煙可以說永遠都是非常急迫的事情，為什么？因為現在有循證醫學的證據，如果推遲戒煙的話，35歲以后吸煙者他每吸一年煙，平均他少活3個月的壽命。而癌癥是以肺癌為首的全身多個器官系統的癌癥。這個風險相比就更明顯了。（幻燈 43 ）我們看一下這張圖，紫色的代表這座醫院從 98 年到 03 年的入院記錄的變化，白色的代表離海麗娜 100 公里以外的其他的沒有出臺無煙法律的這些地區他們的機型心肌梗塞的入院記錄，可以看一下，從 98 年到 01 年海麗娜這座城市是逐年上升的，到了 02 年無煙法律已出臺入院記錄就降低了 50% 以上，我們可能會想為什么到 03 年又增加了？原因和簡單就是在 02 年年底的時候，煙草公司認識到無煙法律對煙草業的利益傷害很大，于是他們花了很多的精力人力和物力去游說市政府，這是市政府面臨很大的壓力。綜合起來看相對于吸煙對于心血管的影響，二手煙對于心血管的影響可以說是吸煙的 80% ，可以說是與吸煙不相上下。這個研究把三十個吸煙人和不吸煙的人同時關在一個屋子里面，這個屋子里邊又二手煙，讓他們在這個屋子里邊待 30 分鐘，然后比較一下 30 分鐘之前和之后這兩組人光狀動脈儲存的變化，我們看一下在暴露二手煙之前，三角是代表吸煙的人，我們看出流速儲存已經比不吸煙的人低很多，但是過了 30 分鐘之后，三角的吸煙的人他們流速儲存沒有發生太大變化。首先是二手煙會導致肺癌，二手煙導致心血管疾病的主要表現是兩種方式，一種方式是二手煙導致心肌梗塞，另一種方式是二手煙導致中風。其次請讓您的男朋友或者丈夫戒煙。這些物質都在人體的乳腺細胞中乳腺組織中發掘出來的。在里邊是要向公眾傳達什么樣的信息，首先就是不要再您的孩子面前吸煙。存留的也就是越多。接下來跟大家介紹一下。但是很難戒掉，如果跟他講二手煙有哪些危害，我想更多的吸煙人都能夠聽得進去，這也是為什么現在比如說家里邊有妻子懷孕了，大多數的男士都能做到不再起居室吸煙，就是這個道理。很多煙民在法庭上控告煙草公司。也就是說吸雪茄其實不是一種更健康的選擇。關于這個說法是否正確我的一個同事做了這樣一個研究，他把目前為止所有關于吸煙和老年癡呆相關聯的一些研究匯總到一起，然后把這些研究歸了一下類，歸了兩類，他歸類的依據是什么，一類是有煙草公司參與的研究，什么是煙草公司參與，比如這篇文章發表的作者當中有煙草公司的從業人員，或者說這項研究的參與人員中有煙草公司的人的資金來源是煙草公司贊助的，我們都知道如果煙草公司贊助一項研究的話，這在項研究被發表之前煙草公司是會先審核的。（幻燈 19 ）動脈硬化在心臟產生的一個很嚴重的后果剛才已經介紹過了。這里邊想跟大家著重的講一下吸煙導致的動脈硬化的癥狀。可以說我們生活中最臟的一種污染物質。氨其實會中和帶正的尼古丁，把它們還原為尼古丁分子，也就是增加尼古丁分子在煙氣中的比重，進而更增加卷煙成癮性時，在吸煙的時候產生更大的刺激，其實這也是近來媒體和公眾比較關注的降焦減害，這樣的命題是一個偽命題，就是降焦未必能減害。《公約》在中國生效，為中國的煙草控制開創了新局面；但開展的控煙工作與《公約》的要求還有很大的距離。公約第20條對監測和信息交換做了規定：監測煙草使用與預防政策的主要目包括了解人群煙草流行及二手煙暴露水平及變化趨勢，評價煙草控制政策及干預的效果并在循證的基礎上為決策者制定有效的控煙政策提供建議，監測煙草公司的活動以便制定相應對策，因此具有非常重要的意義。公約第17條對經濟上切實可行的替代活動提供支持，明確指出，締約方應開展相應的研究，提供必要的經費，為煙草經濟的轉型提供必要的準備。此外，還有女性人群，在大多數國家，女性并沒有吸煙的傳統，隨著女性經濟和社會獨立性的不斷提高，被煙草業視為一個巨大的潛在市場，并開始采取有針對性的宣傳措施。最好是圖片形式的健康警語。包括不允許向青少年售煙，禁止免費分發煙草制品，分支銷售煙草制品等。保護非吸煙者免受二手煙草煙霧的危害。第三部分：控煙策略。以及加強國際合作，重視對發展中國家的經濟、技術的援助等。序言明確了《公約》的重要性，起到了引導和定位的作用。據世界衛生組織報道，吸煙大約每年導致近六百萬人死亡，相當于每6秒鐘死一個人。2005年8月28日，十屆全國人大常委會第十七次會議表決通過了關于批準公約的決定，2006年1月9日，公約在我國正式生效。2003年5月21日，第五十六屆世界衛生大會一致通過了《公約》。意識到解決這一問題需要教育、限制和立法的措施，并輔以稅收和物價政策。公約的制定經過了多年和幾代人的努力完成的。通過議定書、準則等做出更具體和詳細的規定。今天學習一下世界衛生組織《煙草控制框架公約》。因為煙草消費具有負的外部性，因此，對煙草制品征收消費稅，由煙草消費者承擔其行為的外部成本。通過實施有力的公眾教育和提高社區認識來支持有效的監測、執行和制裁。煙草廣告的主要目標人群包括了青少年，因為他們更容易成為吸煙者，并且一旦上癮，很可能成為常年的或者穩定的顧客。只有這樣才能實現警示煙草危害的目的。有效的煙盒健康警示可以成為最具成本效益的健康教育手段。煙草制品的包裝是煙草公司最重要的促銷手段之一。建立積極主動的免費戒煙熱線并廣泛宣傳，可以在其他公共衛生宣傳中標示戒煙熱線或在煙草制品的包裝上明確標明戒煙熱線號碼，為熱線配備充足的人員，并對坐席員開展專業的戒煙咨詢培訓，為戒煙者提供免費的主動或被動的個體戒煙支持；推動將戒煙治療納入基本醫療服務范圍，降低服務費用，提高服務的可及性。支持和鼓勵吸煙者戒煙，提供戒煙服務，將增強其他煙草控制政策的作用。明確場所管理人的法律義務：由場所管理人負責本場所的禁煙監督與檢查；明確場所管理人的法律義務。沒有任何可提出的衛生或法律依據的豁免。準則強調充分保護人們避免二手煙的危害，即要求室內工作場所和公共場所禁止吸煙。這四次調查的樣本均具全國代表性，問卷中均包含了吸煙行為相關的問題，為我國成人煙草使用的趨勢分析提供了非常有價值的數據。3）全球醫學生煙草調查，它的的目標人群是三年級醫學生，采取學校調查的方式開展。監測應包括一個長期、連續系統的數據收集過程，以便分析相關指標的長期變化趨勢。為了更好的幫助各締約方履行公約，從減少煙草需求方面達到控制吸煙的目標，使各國能夠有效的實施《煙草控制框架公約》，世界衛生組織發布了MPOWER系列政策。同樣的結果發生在不同職業的人群中，醫務人員的錯誤認識最高，%，而農民不知道的比例最高，%。而知曉吸煙會引起中風、%。隨著時間的推移，人們對二手煙暴露的關注度也在逐步的提高，但二手煙在家庭中的暴露還是有所降低，說明人們的自我防范意識也在提高。從調查的情況看，隨著對二手煙危害健康認識的提高，人們會更加關注二手煙暴露的問題。現在我們討論第二個問題：中國人群二手煙的暴露情況。2010年全球成人煙草調查中國部分的結果顯示，%的每日吸煙者每天醒后30分鐘內吸了第一支煙，這說明吸煙者尼古丁成癮嚴重的比例非常高。在曾經吸過煙的男女生中，%%。不同教育水平人群，從2002年到2010年的下降幅度都低于1996年2002年的下降幅度，尤以低教育水平人群變化幅度更小。如圖所示，經過采取多種控煙措施，美國、英國、日本等國家的男性吸煙率明顯降低，如日本男性吸煙率在上世紀中期達到了近90%，目前已降低到了50%以下，英國男性吸煙率上世紀中期與我國男性吸煙率接近，目前已下降到接近20%。此圖為19522010年中國卷煙的年銷售量，從圖中我們可以看到，年銷售量一致呈現增長趨勢。之后，在楊功煥教授的領導和組織下，開展了1996年、2002年和2010年煙草流行調查。如1996年全國吸煙行為的流行病學調查時，吸煙者是指一生中連續或累計吸煙6個月或以上者；現在吸煙者是指符合吸煙者條件，調查時在吸煙的人，就是現在吸煙者。煙草流行及其變化趨勢中國疾病預防控制中心 楊杰不同年代的調查有關吸煙者的定義也發生了一定的變化。這是中國人群吸煙流行狀況的開創性工作，至此，中國有了人群吸煙狀況的基線數據。(幻燈9)中國是世界最大的煙草生產國和消費國。(幻燈13)而同時期一些發達國家男性吸煙率一直呈下降趨勢。與既往數據相比，不同教育水平男性人群的現在吸煙率均有所降低，但高教育水平男性人群吸煙率的下降并不比低教育水平人群更明顯。我國青少年開始吸煙呈現低齡化趨勢。吸煙是一種成癮性行為，戒煙是一個復雜的過程，在人群中戒煙比例增加，取決于戒煙意愿增加，以及戒煙后得到環境的支持幫助，從而降低復吸比例，最終降低吸煙人群。從不同年代的戒煙特點來看，2002年以來，吸煙者的戒煙意愿并沒有增加，高復吸比例也沒有得到改觀。2010年全球成人煙草調查使用了與1996和2002年調查時相同的問題，既2010年的問題是 “ 通常情況下，您一周接觸二手煙的天數是多少？ ” 來測試二手煙的暴露情況，而沒有了1天及15分鐘的限制或量化要求。2010年調查結果顯示，公共場所是二手煙暴露最高的地方，其次是家庭和工作場所。%，%，%%。在教育程度高的人群中，有錯誤認識的比例更高，大學及以上者，%，而只有小學程度的人群，不知道的比例較高，%。煙草控制策略中國疾病預防控制中心 楊杰監測、監督和評估體系必須使用標準化、科學有效的數據收集和分析方法。2）全球學校人員煙草調查（GSPS），它的的目標人群是GYTS的參與國家/地區中學校工作人員，同樣采取學校調查的方式。3）全國衛生服務調查：我國于1993年、1998年、2003年、2008年開展了四次全國衛生服務調查。為有效實施實施《公約》第8條，世界衛生組織專家編寫了該實施準則，并在2007年7月第二次世界衛生組織煙草控制框架公約締約方會議上獲得了通過。：應確保在所有室內工作場所、室內公共場所、所有公共交通工具和其他可能的（室外或準室外的）公共場所免于接觸二手