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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥--肺癰(存儲(chǔ)版)

2025-09-04 00:05上一頁(yè)面

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【正文】味，是肺癰也。 ? 化瘀消癰血瘀為成癰的病理基礎(chǔ)，化瘀有助于癰瘍的消散，成癰期尤當(dāng)留意。 ? 肺部癥狀：咳嗽痰少而粘，胸痛 ,咳時(shí)尤甚，呼吸不利 —— 熱毒薰灼，肺失清肅所致。 ? （二）成癰期 ? 主癥：熱毒蘊(yùn)結(jié)癥狀：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)有壯熱寒戰(zhàn) ——熱毒內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)所致。 ? 治則：清熱解毒，化瘀消癰。組成為桔梗甘草湯合黃連解毒湯。 ? 肺部癥狀：胸中煩滿而痛，甚則喘不得臥 —— 肺中蓄膿，肺絡(luò)壅滯，肺氣不利。 ? 病機(jī)：血敗肉腐，癰膿潰破。 ? 常用藥 ? 苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草 —— 排膿。經(jīng)有關(guān)方面研究證明它的主要有效成分為“雙聚原矢車菊甙元”，是一種沒有明顯直接抗菌作用的新抗感染藥。 ? 舌脈：舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。桔梗、甘草 —— 解毒排膿。愈后忌食品百日。身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩燥，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咯吐濁痰，呈黃綠色。舌診舌苔薄黃舌苔黃膩舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。清肺解毒，化瘀消癰。、質(zhì)、量、味，對(duì)了解判斷病情極為重要。 ? 三、辨證要點(diǎn)： ? 病位在肺，屬實(shí)熱。特別是清熱解毒法，應(yīng)貫串在整個(gè)治療過程的始終。病例討論趙某，男， 30歲。 ? 治療肺癰病的常規(guī)大法有那些？臨證如何掌握應(yīng)用？并舉出代表性方藥。 ? （三）膿潰后流入胸腔者病重 ? 此為“膿胸”惡候，當(dāng)用大劑量清熱解毒排膿之品，正虛者酌配扶正之品，必要時(shí)可穿刺抽膿，甚則手術(shù)引流。按照 “ 有膿必排 ”的要求，尤以排膿為首要措施。【結(jié)語(yǔ) 】 ? 一、特征：咳吐腥臭膿血濁痰。室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度適宜，注意保暖，以防復(fù)感。邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬摗? 精神漸振，食欲好轉(zhuǎn)。或以金蕎麥粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生藥，成人每次 5片，日 3次。 ? 構(gòu)樹根皮（桑科植物構(gòu)樹）洗凈，切碎，用量 500克。苡仁、冬瓜子、象貝母 —— 清肺化痰。 ? （四）恢復(fù)期 ? 主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味不甚，痰液轉(zhuǎn)為清稀。可使患者排痰通暢，中毒癥狀緩解，膿腔閉合。桔梗 —— 為仲景療肺癰桔梗湯的主藥，排膿力強(qiáng)，原方桔梗量為甘草之半，實(shí)踐證明用量宜大，約 10～ 15克；苡仁、貝母、橘紅、葶藶子 —— 清肺化痰、排膿瀉壅銀花，甘草 —— 清熱解毒；白芨 —— 涼血止血，補(bǔ)肺斂肺。必要時(shí)中西結(jié)合積極搶救。 ? （三）潰膿期 ? 主癥：熱毒熾盛：身熱面赤，煩渴喜飲 —— 熱毒內(nèi)蒸，肺胃陰傷。葦莖、冬瓜仁、苡仁 —— 清肺泄?jié)崤拍摚? 桃仁 —— 通瘀散結(jié)。 ? 口燥、咽干、舌苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù) —— 皆為熱毒蘊(yùn)結(jié)，津液耗傷之征。 ? 表證漸解，內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，咳嗽痰稠黃 ——可加桑皮，黃芩，瓜蔞皮、冬瓜子等。邪戀正虛 —— 扶正祛邪。 ? 三、治療原則 ? ，采用清熱解毒，化瘀排膿為主之法。這種痰如果放臵一段時(shí)間后，可分為三層，面層為泡沫，中層為清痰液體，下層為壞死的肺組織。 ? —— 邪毒由氣侵淫及血，痰熱血瘀壅肺，表現(xiàn)咯痰增多如膿，有腥臭味，或膿血相兼。（二）痰：涂片、培養(yǎng)。病程病程短，發(fā)病急。（四）體征：可見舌下生細(xì)粒；遷延之慢性患者，還可見甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。” ? （ 2）逆證 ? 潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急為肺葉腐敗之惡候，指示轉(zhuǎn)歸慢性肺癰，或肺壞疽。《張氏醫(yī)通〃肺癰》曾說：“肺癰潰后，膿疾漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復(fù)甚，此余邪未盡，內(nèi)氣復(fù)發(fā)， …… 但雖屢發(fā)，而勢(shì)漸輕，可許收功，若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚，脈形轉(zhuǎn)疾者，終成不起也。肺失清肅 ———— 發(fā)熱惡寒，咳嗽胸痛（初期）邪熱壅肺煉液成痰肺受熱灼痰熱血瘀壅肺（成癰期）熱壅血瘀即《金匱要略》所說：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺， …… 熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。其病理主要表現(xiàn)為邪盛的濕熱證候，膿瘍潰后，方見陰傷氣耗之象。《醫(yī)門法律〃肺痿肺癰門》明確指出：“肺癰由五臟蘊(yùn)崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺，肺受火熱薰灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。 ? 據(jù)其病理演變及臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同，他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰癥狀者，亦可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。《本草經(jīng)疏〃卷二〃肺實(shí) 》有治療六忌、八宜，曰：“忌斂澀、補(bǔ)氣、升、燥、熱、咸”，“宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒”，臨床上應(yīng)用可資為法。 ? (三 )迄至明清，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入、全面。張仲景所著《金匱要略〃肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇對(duì)本病論述甚為精要，認(rèn)為病因是：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營(yíng)，吸而不出，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈 …… 熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”，提示病起于風(fēng)熱傷肺，成癰化膿，發(fā)病機(jī)理在于熱壅血瘀。 “ 癰 ” 又有 “ 外癰 ” 和 “ 內(nèi)癰 ” 之分。肺系病證第五節(jié) 肺癰【概說】概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭膿血濁痰為特征的病癥。都稱為 “ 癰 ” 。 ” ? 二、沿革 ? (一 )漢〃張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名，用桔梗湯治療。《外臺(tái)秘要》列肺癰方凡九首，寓有清熱解毒、活血消癰、瀉肺排膿、益氣托毒、補(bǔ)肺養(yǎng)陰諸法，其中如桔梗白散峻逐排膿，用之得當(dāng)確有效驗(yàn)。” 《景岳全書》載如金解毒散，倡用“降火解毒”之劑，于熱甚成癰時(shí)用之甚為合拍。 ? 三，討論范圍 ? 本節(jié)主要是討論因熱毒之邪蘊(yùn)肺，而致血敗肉腐形成癰瘍的病變。” ? 肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，上干于肺，如《張氏醫(yī)通〃肺癰》說：“或夾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此”。 ? 二、病機(jī) ? （一）病位在肺，病理性質(zhì)主要屬實(shí)、屬熱（痰熱、瘀血郁結(jié)，血敗肉腐，或癰化為膿） ? 本病病位在肺，總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血郁結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。與西醫(yī)學(xué)所指炎癥期，病灶部位發(fā)生炎性侵潤(rùn)、充血腫脹的病理

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