血流動力學監測技術原理及臨床應用-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 數 l/min/m2 MAP: Pression art233。 世界理解我們的嚴謹 心輸出量的影響因素 ? 前負荷指數或血容量反應 – 心搏量變量 – 脈沖壓力變量 – 全心舒張末期容量 指數 ? 血流時間或校正血流時間 ? 且提供收縮性信息 – 多普勒峰流速 – 加速度 ? 后負荷 – SVR (systemic vascular resistance) 體循環血管阻力 以下變量會引起心輸出量紊亂： 心輸出監護儀可提供 ： 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO – 手術室 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO – 手術室 ? 無創、簡單、實惠 ? 針對復雜的剖腹手術的有效循環評估工具 ? 在整形外科手術康復過程中起重要作用 ? 與用 CVP管理控制的結腸直腸病人相比，術間 ODM更能縮短住院時間 ? 顯著的內臟恢復功能 ? 顯著地減少術后并發癥 ? 顯著地改善心輸出量和氧氣輸送 ? 節約成本 合理的血容量、灌注、時間 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO – 液體 復蘇 ? WAKIe To無創且操作方便，能快速獲得病人血液動力學情況。 世界理解我們的嚴謹 心輸出量 前負荷的影響因素 前負荷增加取決于： 輕微的運動、血液容量上升（輸血過度、血紅球增多癥）、神經內分泌刺激（交感緊張） ? 前負荷 = 左 心室心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷 ? 術語舒張末期容積（ EDV）適用于臨床中。 復蘇 ? 檢查器官衰竭并有助治療 綜合監測 基本監測 世界理解我們的嚴謹 血液動力學不穩定的因素 ? 前負荷、心肌收縮力和后負荷的異常 ? 心肌缺血 ? 心臟瓣膜異常 ? 心臟結構改變 ? 心包積液與填塞 ? 肺栓塞與其它栓塞源 世界理解我們的嚴謹 心輸出量的影響因素 世界理解我們的嚴謹 顯示指數 測量指數 ?峰流速 ?血流加速度 ?血流時間 ?校正的血流時間 ?心率 ?心搏距離 ??峰流速 估計指數 ?心搏量 ?心輸出量 ?心臟（輸出）指數 ?全身血管總阻力（ TSVR） 世界理解我們的嚴謹 心輸出量 超聲多普勒的圖像解讀 世界理解我們的嚴謹 頻譜圖形態變化的意義 前負荷降低： PV峰流速不變， FLTC校正血流時間 ↓ 前負荷增強： PV峰流速不變， FLTC校正血流時間 ↑ 后負荷增強： PV峰流速 ↓， FLTC校正血流時間 ↓ 后負荷降低： PV峰流速 ↑， FLTC校正血流時間 ↑ 心肌衰退（心力衰竭）： PV峰流速 ↓ 心肌收縮力增強： PV峰流速 ↑ 前負荷的變化主要影響因心率而校正的血流時間（ FLTC） 心肌收縮力的變化主要影響峰流速（ PV） 后負荷的變化對 校正血流時間（ FLTC）和峰流速（ PV）均有影響 世界理解我們的嚴謹 WAKI TO參數變化的意義 ? SV每搏輸出量 : SV增加 SV減少 前負荷增加 前負荷減小 伸縮力增加 伸縮力減小 后負荷減小 后負荷增加 實例： 病人 A 在開始手術時有很好的每搏輸出量和心輸出量。 世界理解我們的嚴謹 世界理解我們的嚴謹 世界理解我們的嚴謹 屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數的自動計算幫助指導關于灌注或影響心肌收縮力的治療確定 血流速頻譜剖面圖 連續實時的監測參數 監護信息 世界理解我們的嚴謹 探頭剛好置于降主動脈前方時，顯示大的藍色信號（高度至少為 20mm） 用手指點擊藍色帶子中間部位，使游標更好地置于藍色帶子的前方。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 角度問題 ? 在中央部位，不顯示任何血流。 當紅細胞向另一方向運動時， 反射 信號將是較高頻的信號。 肺動脈導管 優點 ：判斷容量狀態 缺點 ：易受肺動脈壓和心臟順應性影響，心功能不良 者相關性差 中心靜脈壓 世界理解我們的嚴謹 循環監測新方法 ?NICCO:通過對連續的外周動脈的波形特征結合患者的基本信息 (年齡、性別、身高、體重等 )進行分析測定 CO。 f0 C： 聲速； fo： 入射頻率； fd： 頻移； fr： 反射頻率； v： 血流速度；單位： m/s； q： 入射夾角； 177。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 世界理解我們的嚴謹 多普勒圖像 ? 多普勒信號包含三個主要信息 – 速度 – 強度 – 血流性質 紊亂性 ? 通常，沖向探頭的血流在基線以上，背離探頭的血流在基線以下。 經食管超聲心動圖（ transesophageal echocardiography, TEE） 世界理解我們的嚴謹 經食管探頭 手柄 深度標志器 45176。 世界理解我們的嚴謹 ? 探頭過高 ? M模式下藍色信號高度過低 ? 牙齒在兩個深度標志器之間 ? 槽置于手柄頂端 肺動脈 錯誤的探頭朝向 世界理解我們的嚴謹 測量指數 ?峰流速 ?血流加速度 ?血流時間 ?校正的血流時間 ?心率 ?心搏距離 ??峰流速 估計指數 ?心搏量 ?心輸出量 ?心臟（輸出）指數 ?全身血管總阻力（ TSVR） 顯示指數 世界理解我們的嚴謹 符號 單位 名稱 范圍 臨床意義 COe l/min 估計心輸出量 48 l/min 估計每分鐘由心室輸出的血量 SVol ml 每搏輸出量 60120 ml/C 心室每次搏出的血量，成人平均 70ml FLT ms 血流時間 255320ms 心臟收縮時間 FLTc ms 校準血流時間 330360ms 校準心臟收縮時間 PVel cm/s 峰血流速 20歲： 90120 50歲： 70100 70歲： 5080 心臟循環中的最大血流速 Cind l/min/m2 心臟指數 l/min/m2 心輸出量 /體表面積 MACC m/s178。醫生盡量保持病人的液體水平，但病人的 SV還是在逐漸的下降。 收縮性通常指的是在指定纖維長度下心肌纖維本質的收縮能力。 ? WAKIe To對脈管灌注或心縮力治療具有指導意義。90:351355 Michard F, Chest 2022。實時評估左室射血