血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)原理及臨床應(yīng)用(已改無(wú)錯(cuò)字)

　　

【正文】 WAKIe TO – 液體 復(fù)蘇 ? WAKIe To無(wú)創(chuàng)且操作方便，能快速獲得病人血液動(dòng)力學(xué)情況。 ? 針對(duì)危重病人（如膿血癥和敗血癥休克），應(yīng)盡早治療以存活。 ? PICCO要求對(duì)動(dòng)脈 /中心靜脈進(jìn)行插管給藥。安裝插管需要幾個(gè)小時(shí)。因此，Picco不易調(diào)節(jié)，所以不易被患者接受。 ? WAKIe To對(duì)脈管灌注或心縮力治療具有指導(dǎo)意義。 ? WAKIe TO能提供一些動(dòng)力參數(shù)，可預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)。 ? 病人情況穩(wěn)定后，才能使用像 Picco這種具有創(chuàng)傷性的心輸出量監(jiān)護(hù) 。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 正常值參考 HR心率 : Heart Rate 60100 c/min Coe: Estimated Cardiac Output估計(jì)心輸出量 48 l/min Svol: Stroke volume心搏量 60120 ml/c FLT: Flow time血流時(shí)間 255320 ms FLTc: Corrected flow time校正血流時(shí)間 330360 ms Cind: Indice cardiaque心臟指數(shù) l/min/m2 MAP: Pression art233。rielle moyenne平均動(dòng)脈壓 70 110 mm Hg TSVR: Total systemic vascular resistance全身血管總阻力 770 1500 dyne sec/cm5 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) TEE血流監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 研究發(fā)現(xiàn)由食管多普勒測(cè)量得出的心輸出量值與由SwanGanz肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)的熱稀釋法測(cè)量出來(lái)的心輸出量值具有良好的相關(guān)性。 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) TEE全面評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? TEE可以整體評(píng)估心臟的收縮和舒張功能，并且可 以區(qū)別診斷左心功能不全和右心功能不全。 ? TEE得到清晰的血流頻譜，間接測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已被證明是一種特異性和敏感性都很高的方法。 Tousignant CP, Anesth analg 2022。90:351355 Michard F, Chest 2022。 121:20222022 Kumar A, Critical Care Medicine 2022。 32:691699 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 評(píng)估前負(fù)荷 ? 實(shí)時(shí)觀察血流變化，測(cè)定 LVEDA ? 即使是對(duì)存在心室壁運(yùn)動(dòng)異常的心臟手術(shù)病人，經(jīng)胃短軸平面測(cè)定 LVEDA仍是估測(cè)前負(fù)荷的可靠方法 Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:37687 ? 測(cè)定 LVEDA有助于判斷危重病人對(duì)容量治療的反應(yīng) （ SV和 CO增高） Tousignant CP, Anesth analg 2022。90:351355 Swenson J, Anesth Analg 1996。83:11491153 ? 通常用 PCWP來(lái)反映左心室舒張末期容積 ， 當(dāng)心功能正常時(shí) ， 兩者相關(guān)性好 ， 心室順應(yīng)性下降時(shí) (如心力衰竭 )PCWP與前負(fù)荷之間的相關(guān)性下降 ， PCWP并不能準(zhǔn)確反映前負(fù)荷的變化 。 CVP和 PCWP與各自的心室容量和 LVSV無(wú)關(guān) Kumar A, Critical Care Medicine 2022。 32:691699 ? CVP和 PCWP很難預(yù)測(cè)心排血量 (CO)對(duì)容量治療的反應(yīng) Michard F, Chest 2022。 121:20222022 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 評(píng)估心臟整體收縮功能 ? 采用超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)整體心功能的實(shí)時(shí)、連續(xù)和自動(dòng)的監(jiān)護(hù)。實(shí)時(shí)評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）。研究報(bào)道顯示實(shí)時(shí)肉眼評(píng)估心室收縮功能準(zhǔn)確 。 Rich S, Am Heart J 1982。104:603604 ? 可 計(jì)算 EF， FS， SV， CO FS = (LVED – LVES) / LVED SV = CSA TVI （ 心搏量（ＳＶ）：ＳＶ＝ＴＶＩ ＣＳＡ ＴＶＩ為從主動(dòng)脈多普勒回聲測(cè)算的時(shí)間速率積分，ＣＳＡ＝ лＤ２／４，Ｄ為從胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)出的主動(dòng)脈瓣環(huán)的直徑。 ） CO = SV HR 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 應(yīng)用案例 血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)化 心臟輸出監(jiān)護(hù)用于目標(biāo)導(dǎo)向治療或優(yōu)化血液動(dòng)力學(xué)。 主要采用兩種方法： 每種方法均達(dá)到相同的結(jié)果，即組織的充足氧化，和相同的發(fā)出點(diǎn)：灌注優(yōu)化 1）目標(biāo)固定，絕對(duì)的，生理 /超生理變量 2) 個(gè)性化，功能化的方法 – 用輸液沖擊法測(cè)量相關(guān)血流變量最大值 – 輸液反應(yīng)預(yù)測(cè) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 個(gè)性化的 應(yīng)用 輸液沖擊療法 重復(fù)輸液沖擊（例如輸入 200250ml 的膠體）至心搏量不再增加。 此方法基于正常血容量（前負(fù)荷）產(chǎn)生最大心搏量的 Starling心臟定律原理。 心舒張末期容量（ EDV）（容量管理） 心搏量（ SV） 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 個(gè)性化的方法 輸液反應(yīng)預(yù)測(cè) ? 標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負(fù)性直腿上舉測(cè)試）心肺交叉影響引起峰流速變化（ △ 峰流速） 區(qū)分反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是 《 △ 峰流速 》 ? 18 %.。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 臨床禁忌癥 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 臨床并發(fā)癥 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 減少并發(fā)癥的安全措施 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) TEE用于循環(huán)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) ?無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，簡(jiǎn)單快速置入，并發(fā)癥少，實(shí)時(shí)連續(xù)，費(fèi)用低，無(wú)耗材 ?能獲得其它血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法所能得到的所有信息 ?得到 PAC無(wú)法了解的其它信息 ?更全面地評(píng)估血流動(dòng)力學(xué) ，對(duì)容量和心肌收縮力的評(píng)價(jià)更直觀和敏感 ?實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察各種病理生理參數(shù) 有我你更棒 希望我們的專(zhuān)業(yè)能夠給您的臨床帶來(lái)幫助 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 目前市場(chǎng)上有眾多品牌的監(jiān)護(hù)儀，可是沒(méi)有一種是完美