(最新)心血管內科急危重癥搶救流程圖-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 7 6 5 4 3 2 不整齊 整齊 不整齊 整齊 無、穩定 有、不穩定 1 心動過速 （心率 100 次 /分） 緊急評估 ●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環是否充分 ●神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應 ，無脈搏 ●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ●氣管切開或者插管 心肺復蘇 ●臥床，保持呼吸道通暢 ●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ● 12 導聯心電圖并進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸 ●建立靜脈通道 心房撲動 異位性房性心動過速 交界性心動過速 ●立即行同步電復率 ● 保持靜脈通道通暢 ●清醒者給予鎮靜藥，但不能因此延遲電復率 血流動力學情況評估 ●有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休 克征象 若復發 ●腺苷（劑量方法同上） ●鈣通道拮抗劑 ?維拉帕米 ?地爾硫卓 ● β受體阻滯劑 ●心房纖顫伴差異傳導 ?地爾硫卓 ?β受體阻滯劑 ●預激綜合征伴 心房纖顫 ?胺碘酮（同室性心動過速） ?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 ●復發性多形性室性心動過速 ?按心室纖顫治療（電除顫） ?尋找并治療病因 ●尖端扭轉型室性心動過速 ?硫酸鎂，給予 1～ 2g， 5～ 60 分鐘靜脈推注 觀察有無轉復；對轉復者觀察有無復發 心房纖顫伴差異傳導 預激綜合征伴心房纖顫 復發性多形性室性心動過速 尖端扭轉型 室性心動過速 寬 QRS 波心動過速（ QRS 秒） ●室性心動過速或類型不確定 ?胺碘酮， 150mg 緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h， 注 18h。g/（ kgg/min ?硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧 飽和度 95%以上 ? 監護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導尿 /中心靜脈置管測中心靜脈壓（ CVP），記每小時出入量（特別是尿量） ? 鎮靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓 70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺） ?嚴重心動過緩：阿托品 ～ 1mg 靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器 ?激素：脊髓損傷 8 小時內甲基潑尼松龍 30mg/kg 注射 15 分鐘以上，繼以（ kg min）靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續給予藥物治療 ?糖皮質激素：醋酸潑尼松（ 5～ 20mg Qd 或 Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等 ?H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、特非那定（ 60mg Bid）、西替利嗪（ 10mgQd）、氯雷他定（ 10mg Qd）、咪唑斯汀（ 100mg Qd） ?H2 受體阻滯劑：西咪替丁（ ～ ）、雷尼替丁（ Bid）、法莫替丁（ 20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿、色甘酸鈉（ 20mg Tid）等 評估通氣是否充足 ?進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現喘鳴音加重、發聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現患者：加強氣道保護、 吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復給藥。g/（ kg每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 ～ ?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 ?血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次 ；或首次劑量 ，據血壓每 6 小時調整 1 次 ?鈣通道拮抗劑（ CCB）： ?雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌 炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。 ●地爾硫卓： 15～ 20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用） ●阿替洛爾： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉復，重復 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘） ●美托洛爾： 5mg 靜脈注射，每 5 分鐘重復一次，至總劑量 15mg ●普奈洛爾： ，分 3 次給藥，每 2～ 3 分鐘一次 ●艾司洛爾： （超過 1 分鐘），然后 （ 4 分鐘）；若未轉復，（超過 1 分鐘），然后 ～ 1 2 90 分鐘內 30 分鐘內 20 分鐘內 10 分鐘內 是 是 否 15 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 無上述情況或經處理解除危 及生命的情況后 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 穩定后 懷疑缺血 性胸痛 緊急評估 ?有無氣道阻塞 ?有無呼吸 ， 呼吸的頻率和程度 ?有無脈搏，循環是否充分 ?神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應，無脈搏 ?清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰 ?氣管切開或者插管 心肺復蘇 ?停止活動，絕對臥床休息，拒絕探視