糖尿病指南版ppt課件-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 進展 空腹高 糖尿病前期 正常人 空腹高 糖尿病 75克葡萄糖 2小時血糖 空腹血糖 餐后高 糖尿病前期 餐后高 糖尿病 雙高 糖尿病 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 雙高 糖尿病前期 2022/3/13 17 糖代謝異常狀態（ WHO 1999） 糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（ mmol/L） 空腹血糖 （ FPG） 糖負荷后 2小時血糖 （ 2hPPG） 正常血糖（ NGR） 空腹血糖受損（ IFG） 糖耐量減低（ IGT） 糖尿病（ DM） ≥ ≥ IFG戒 IGT統稱為糖調節受損（ IGR，即糖尿病前期） 2022/3/13 18 糖尿病診斷標準（ WHO 1999） 診斷標準 靜脈血漿葡萄糖水 平 mmol/L* 糖尿病癥狀 （ 高血糖所導致的多飲 、 多食 、 多尿 、 體重下降 、 皮膚瘙癢 、 視力模糊等急性代謝紊亂表現 ） 加 ： 1） 隨機血糖 ≥ 或 2） 空腹血糖 （ FPG） ≥ 或 3） 葡萄 糖負荷后 2小時 （ OGTT2h） 血糖 ≥ 無糖尿病癥狀者 ，需另日重復檢查復核 2022/3/13 19 糖尿病 分型： 1. 1型糖尿病 A． 免疫介導性 B． 特發性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 （ GDM） 2022/3/13 20 其他特殊類型糖尿病 ： A． 胰島 β細胞功能遺傳性缺陷 第 1 20號染色體基因突變 B． 胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征 （ Leprechaunism） RabsonMendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C． 胰腺外分泌疾病 ：胰腺炎 、 創傷 /胰腺切除術后 、 胰腺腫瘤 、 胰腺囊性纖維化 、 血色病 、 纖維鈣化性胰腺病及其他 2022/3/13 21 D． 內分泌疾病 ：肢端肥大癥 、 Cushing 綜合征 、 胰高糖素瘤 、 嗜鉻紳胞瘤 、 甲狀腺功能亢進癥 、 生長抑素瘤 、 醛固酮瘤及其他 E． 藥物或化學品所致的糖尿病 ： Vacor（ N3吡啶甲基 NP硝基苯尿素 ） 、 噴他脒 、 煙酸 、 糖皮質激素 、 甲狀腺激素 、 二氮嗪 、 β腎上腺素能激動劑 、 噻嗪類利尿劑 、 苯妥英鈉 、 α干擾素及其他 F． 感染 ：先天性風疹 、 巨紳胞病毒感染及其他 G． 丌常見的免疫介導性糖尿病 ：僵人綜合征 、 胰島素自身免疫綜合征 ， 胰島素受體抗體及其他 H． 其他不糖尿病相關的遺傳綜合征 ： Down綜合征 、 Klinefelter綜合征 、Turner綜合征 、 Wolfram綜合征 、 Friedreich共濟失調 、 Huntington舞蹈病 、LaurenceMoonBeidel綜合征 、 強直性肌營養丌良 、 卟啉病 、 PraderWilli綜合征及其他 2022/3/13 22 四 . 糖尿病的臨床表現 2022/3/13 23 一、代謝紊亂表現： 多尿： 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 多食： 高尿糖排出 機體缺能量 饑餓感明顯 多食 消瘦：高血糖 高尿糖排出 機體缺能量 結構 蛋白質消耗 消瘦 二、伴發病癥表現： 可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現 部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發癥狀 婦女可有月經紊亂 兒童可出現生長發育緩慢、 高血糖相關表現 2022/3/13 24 一、急性并發癥： 糖尿病酮癥酸中毒： 高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌 尿道感染等； 二、慢性并發癥包括： 大血管并發癥、 微血管并發癥（腎、視網膜） 神經并發癥 眼部其他病變 糖尿病足 其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節炎 急慢性并發癥表現 2022/3/13 25 糖尿病心肌病變 特有 ： – 糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現糖尿病心肌病變； – 表現：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常 糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現一致 – 心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見 – 糖尿病患者在發生腦中風后，死亡率及致殘率較高 – 下肢動脈病變，可出現典型的間歇性跛行癥狀 糖尿病心血管病變 2022/3/13 26 糖尿病心臟神經病變： 早期：迷走神經損害，引起心動過速； 后期：交感神經也受損，形成類無神經調節心臟， 表現為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性 休克、急性心衰等； 2022/3/13 27 糖尿病腎臟病變包括： 糖尿病 特有 病變： （ 1）糖尿病性腎小球硬化癥： （ 結節性－特異性最高 、彌漫性、滲出性） （ 2）糖尿病性腎小管腎病 非糖尿病特有病變： （ 1）糖尿病腎動脈硬化癥 （ 2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎