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糖尿病慢性并發癥-文庫吧在線文庫

2025-12-09 13:34上一頁面

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【正文】每 9個月中度 NPDR 每 6個月重度 NPDR 每 4個月 * 視網膜病變合并有意義的黃斑水腫每 2－ 4個月 * PDR 每 2－ 3個月 * *考慮激光治療糖尿病視網膜病變的治療 ?藥物治療降糖、降壓 ?視網膜光凝 ?玻璃體手術謝謝 ! 糖尿病大血管病變流行病學 ? 糖尿病患者容易并發動脈粥樣硬化。 20(6): 535. 時間 (年 ) 0 5 20 30 糖尿病開始蛋白尿開始終末期腎病結構改變 (腎小球基底膜增厚，系膜擴張 ) 高血壓糖尿病腎病的自然進程明顯腎病 (sCr升高， GFR降低 ) 初期腎病 (高濾過 ,微白蛋白尿 , 血壓升高 ) 臨床前的腎病臨床表現 MD確診時已存在，并一直持續到出現蛋白尿 , 可能加速糖尿病腎病的發生和發展 2. 蛋白尿微量白蛋白尿 20200ug/分鐘（ 30300 mg/24h）臨床糖尿病腎病尿白蛋白排出量200ug/分鐘（ 300mg/24h）正常、微量、大量白蛋白尿的界限正常范圍微量白蛋白尿大量白蛋白尿 (顯性蛋白尿 ) 腎病綜合癥免疫分析法尿蛋白試紙測試陽性的可能性升高 30 300 mg/24h 20 200 ?g/分鐘 (過夜尿 ) 30 300 ug/mg 總的尿蛋白定量： ~尿白蛋白排泄率尿白蛋白 /肌酐比值臨床表現約占 10%，尿蛋白，血清蛋白降低，浮腫，預后差，二年生存率 50%左右。治療 (一 ) ? 控制血糖水平： ? 限制蛋白攝入：控制血糖 ? 高血糖是糖尿病腎病發生和發展的基本因素 ? 血糖控制的目標是 HbA1c % 有效預防正常白蛋白尿 ? 微量白蛋白尿在糖尿病腎病晚期是否能延緩進展尚未明確 ? 輕中度腎功能不全時，可考慮使用不經腎臟排泄的胰島素促分泌劑（如格列奈類，糖適平） ? 有明顯腎功能不全的患者，盡早使用胰島素飲食治療限制蛋白質攝入量 ?益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄，減慢 GFR下降，延緩腎功能惡化；減少活性細胞因子和生長因子 ? 正常及微量白蛋白尿患者： g/kg?day ? 臨床 DN患者： g/kg?day ? DN+GFR60ml/min g/kg?day 蛋白質種類：以優質蛋白為宜。腦血管病變 ? 發生率增高在女性尤為明顯； ? 非出血性卒中發生危險性上升； ? 在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變為非糖尿病病人的 2－ 3倍，女性則高達 5倍。糖尿病足病變的分類、分期 ? 常見的糖尿病足病變： – 潰瘍：可以深淺不一，伴或不伴有感染。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足壓力。 ? 藥物敏感試驗采用合適得抗菌素。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。 ? 盡可能使血糖達到或接近正常。 ? 適當的治療， 90%的神經性潰瘍可以愈合。 ? 截肢的醫療費用更高。 ? 是糖尿病人致死和致殘的主要原因。年輕患者多死于尿毒癥，老年患者多死于冠心病。臨床表現 5. 腎功能衰竭出現蛋白尿后 GFR呈進行性下降，每月下降1ml/分鐘。 ? 發生早、發展快、范圍廣。 ? 美國每年糖尿病的醫療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。神經性潰瘍者可有其他的特征性改變，如 Charcot關節病、足的皮溫高等。感染的治療 ? 骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。 ? 結合一系列 X片來了解治療的效果。 ? 與外科醫生加強聯

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