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糖尿病慢性并發(fā)癥-資料下載頁

2025-10-15 13:34本頁面

【導讀】糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病大血管并發(fā)癥。2020年中國糖尿病學會對30省市住院的2型。社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查。DM醫(yī)療費，約占衛(wèi)生事業(yè)費4%. 平均普通DM病人3726元/年/人。有并發(fā)癥病人13897元/年/人。尚未完全闡明，DN的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境。腎臟血液動力學改變。約占10%，尿蛋白>，血清蛋白降低，浮腫，預后差，二年生存率50%左右。較顯著的腎小球病變。篩查時間：1型糖尿病起病5年,2型糖尿病診斷時。確定診斷：ACR增高者必須在3-6月內(nèi)復查2次（無。泌尿系統(tǒng)感染、其他腎病。高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的基本因素。輕中度腎功能不全時，可考慮使用不經(jīng)腎臟排。有明顯腎功能不全的患者，盡早使用胰島素。減慢GFR下降，延緩腎功能惡化；腹膜透析與血液透性。時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人，腎或胰腎聯(lián)合移植：單純腎移植并不能防止糖。蛋白尿是中年DM患者致殘致死的一個常見和。1型DM蛋白尿與腎病、腎功能衰竭關(guān)系最密切，

　　

【正文】潰瘍和壞疽的原因：神經(jīng)病變、血管病變、感染。 ? 病因分類： – 神經(jīng)性 – 缺血性 – 混合性 ? 病情的嚴重程度分級： Wagner分級法足潰瘍和壞疽的高危因素 ? 神經(jīng)病變：感覺、運動、自主 ? 保護性感覺缺失 ? 周圍血管病變 ? 以往有足潰瘍史 ? 足畸形，如鷹爪足、 Charcot足 ? 胼胝 ? 失明或視力嚴重減退 ? 合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭 ? 老年人，尤其是獨立生活者 ? 不能觀察自己足的患者 ? 糖尿病知識缺乏糖尿病微循環(huán)病變吸煙高血脂高血壓糖尿病神經(jīng)病變關(guān)節(jié)活動受限大血管病變運動感覺自主足步態(tài)異常感覺和本體覺下降動靜脈短路骨科問題 Charcot 關(guān)節(jié)病變足壓力增加組織供氧下降胼胝形成缺血感染潰瘍糖尿病足的發(fā)病機理糖尿病足病變的有關(guān)檢查臨床檢查客觀檢查形態(tài)和畸形足趾的畸形足的 X片跖骨頭的突起足的壓力檢查 Charcotji畸形胼胝感覺功能音叉振動覺 Biothesiometer 溫 /觸覺溫度閾值測試尼龍絲觸覺運動功能肌萎縮肌無力電生理檢查踝反射自主功能出汗減少，胼胝定量發(fā)汗實驗足暖，靜脈膨脹皮溫圖血管狀態(tài) 足背動脈搏動多普勒檢查蒼白、足涼、水腫 Tc PO2 一般治療 ? 控制高血糖 ? 減輕水腫利尿劑或 ACEI治療 (只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān) ) 神經(jīng)性足潰瘍的處理 ? 仔細檢查雙足：典型的潰瘍發(fā)生于足的壓力承受點，特別是足跟和跖骨頭。潰瘍的周圍為胼胝。神經(jīng)性潰瘍者可有其他的特征性改變，如 Charcot關(guān)節(jié)病、足的皮溫高等。 ? 適當?shù)闹委煟?90%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合。處理的關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病造成的壓力。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足壓力。潰瘍的處理，主張濕敷，有利于肉芽形成，另一些作者認為無此必要。難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)。 ? 足潰瘍愈合后，患者仍處于再發(fā)生潰瘍的危險中。應(yīng)加強教育，教會患者如何保護足，學會選擇適合自己的鞋襪，定期看足醫(yī)等。感染的治療 ? 骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。 ? 盡可能使血糖達到或接近正常。 ? 加強抗炎治療，采用三聯(lián)抗菌治療。 ? 藥物敏感試驗采用合適得抗菌素。 ? 與外科醫(yī)生加強聯(lián)系與合作。感染的治療 ? 表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素，不應(yīng)單獨使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物。口服治療可以持續(xù)數(shù)周。 ? 深部感染，開始時應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周 (最長達 12周 )。 ? 結(jié)合一系列 X片來了解治療的效果。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。糖尿病足保護教育的原則 ? 每天檢查足、穿合適的鞋 ? 穿鞋以前要看看鞋內(nèi)有否異物 ? 防止燙傷，洗腳前先用手試水溫 ? 不要赤足 ? 定期看醫(yī)生 ? 戒除不良的生活方式如吸煙等

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