介入診療技術操作規范-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 十二、髂內動脈栓塞術一、股動脈穿刺術適應癥：，如原發性或繼發性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、動—靜脈瘺等。患者準備術前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規X線、CT、超聲等檢查）。逆行性穿刺的進針點選在股動脈搏動最強處的正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm，穿刺時左手中、示指輕按于股動脈搏動最強處，右手持針對準該點斜行平滑刺入。如兩側均搏動不明顯，則須采取盲穿。，即示穿入股動脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數分鐘，至無出血為止。術者準備熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時間。術前30min給予患者肌內注射地西泮10mg（必要時）。穿刺方法有兩種： 穿刺針刺入后，應緩慢退針以待靜脈血流出，穿刺成功后，可見暗紅色血液緩慢滴出。：治療盤，5～10ml注射器和7號針頭各兩個。注意事項，洗凈手指，以碘酊、乙醇嚴密消毒，避免帶入感染。6．保持針眼不被大小便污染。 介入治療適應證和禁忌證： 1． 經導管溶栓治療： 適應證：①急性期DVT；②亞急性期DVT；③DVT慢性期或后遺癥期急性發作。檢查并記錄Homan征及Neuhof征、軟組織張力、髓及膝關節主動和被動活動幅度。使用留置針經足背靜脈或大隱靜脈穿刺，通過提高對比劑注入速率，可提高髂靜脈血栓的檢出率。 經動脈留管順行溶栓：① 經健側股動脈插管至患側髂股動脈內，保留導管進行溶栓。③髂靜脈成形術推薦使用直徑為10~12 mm的球囊導管；股總靜脈和股靜脈成形術推薦使用直徑8~10 mm的球囊導管。藥物通過髂內動脈和股深動脈時，可作用于髂內靜脈、股深靜脈及其屬支內的血栓獲得較好的療效。 ：①下肢DVT行血栓消融器清除術前，可根據情況放置下腔靜脈濾器以防止致死性肺栓塞發生；②血栓消融器使用過程中，應注意停頓時間，防止器械過熱而出現故障。若預測支架植入后血流量不充足，支架長度不足以覆蓋整個狹窄或閉塞段，則不宜選擇植入支架。 并發癥防治： 出血和溶血：在抗凝溶栓過程中，要密切觀察皮下、黏膜及內臟出血征象。在普通導管通過長段閉塞后，宜交換成溶栓導管作造影，確認導管是否位于真腔，以保證安全。 PE：在藥物溶栓、血栓清除術或PTA過程中，患者如出現呼吸困難、紫紺、胸悶、咳嗽和咯血、休克、動脈血氧飽和度降低等癥狀，應考慮PE。 五、肝癌介入治療操作程序：肝癌介入治療的適應癥及禁忌癥。對比影像片仔細觀察，若肝臟某區血管稀少、缺乏或病灶數目與影像片不符，則需探查其它血管（包括腸系膜上動脈、胃左動脈、膈動脈、胸廓內動脈及右腎動脈），以發現異位肝動脈或肝腫瘤供血動脈，明確腫瘤部位、大小、數目及血供情況。首次治療者，應盡量確保栓塞完全，防止側支動脈形成，造成再次栓塞困難。栓塞過程中，患者反應嚴重，經對癥治療后仍不能緩解，也應停止治療。術前準備1. 明確診斷：，增強ct明確腫瘤大小、位置、數目、腫瘤供血動脈；b. 頭、腹部、盆腔ct或mr必要時行petct明確有無轉移；c. 痰液、氣管鏡或胸腔或經皮穿刺獲得組織學診斷；d. 化驗檢查：血常規、出凝血時間、肝腎功能、神經元特異性烯醇化酶（nse，肺癌特異性指標）2. 設備器材準備：a. 必須有運行良好的數字減影血管造影機（dsa）；b. 導管：cobra及其他常規導管、微導管；c. 其他輔助設備。對策為：①更換導管；②擴大尋找范圍，上至鎖骨下動脈、甲狀頸干，下至腎動脈、膈動脈等。六、支氣管動脈栓塞（bae）腫瘤血供豐富，供血動脈較粗或有支氣管動脈肺動脈或肺靜脈瘺且無脊髓營養動脈和頭頸部交通支或能超選避開者。高濃度造影劑，尤其是高滲離子型造影劑，藥物直接損傷脊髓，或微小顆粒阻塞根髓動脈造成脊髓缺血。1．肝硬化頑固性腹水伴原發性腹膜炎的病例。2．超選擇性脾動脈插管　根據腹腔動脈造影片，明確脾動脈走向和分支后，借助X線透視將導管選擇性插入脾動脈。（2）栓塞途徑：將栓塞材料用注射器經導管注入脾動脈阻斷脾動脈血流，當栓塞達到需要的程度即停止注入栓塞劑，根據脾動脈栓塞的部位和栓塞范圍的大小，脾栓塞可分全脾栓塞、脾動脈主干栓塞及部分脾栓塞3種。（3）脾膿腫：導管和栓塞材料可能帶入細菌，門靜脈血因脾循環阻斷可反流入脾，門靜脈循環中的細菌也可進入脾臟，加之正常脾血流阻斷清除細菌功能下降，可能導致脾膿腫的發生。（6）門脾靜脈血栓形成：栓塞后，門脾靜脈血流變緩及術后血小板驟升可能引起門脾靜脈血栓形成，血栓形成加劇原有的門靜脈高壓，引起大出血。6．隱源性咯血，希望明確診斷并做治療者。技術操作1．導管室的準備：介入手術在裝有血管造影機的相對無菌導管室中進行，房間術前用紫外線燈照射消毒30—60min，地面用1∶4苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液或其他消毒液擦凈，進入操作間人員要換導管室專用的拖鞋，戴口罩帽子。（6） 各種急救藥品3．臨床準備（5）如術前4h以內有中等量以上咯血或正在咯血，須有臨床醫師陪同送往放射科，并對病人進行術中監護。（7）大咯血患者栓塞術后數日內常有少量積血咯出，可向患者解釋清楚，解除思想負擔。2．動脈切割　常為插管動作粗暴或導絲直接切割所致。九、子宮動脈栓塞術 病人應經過婦科醫生的婦檢結合超聲檢查確診為子宮肌瘤。3.7.抗生素應選擇對革蘭氏陰性細菌敏感和生殖系統濃度高的藥物。 5F豬尾巴導管2.分別在雙側髂內動脈造影，了解子宮肌瘤供血情況和子宮動脈走向與行程，推薦采用子宮動脈對側前斜位25—30o，球管向頭側傾斜15 o投照角度，利于暴露子宮動脈開口。若子宮動脈造影中出現卵巢支者，推薦使用可吸收大顆粒栓塞材料作為栓塞劑，并在栓塞過程中發現栓塞劑向卵巢方向流動，建議中止栓塞。一旦出現動脈夾層或破裂，使用明膠海綿或鋼圈進行栓塞即可。預防措施：由于誤栓后無法挽救，因此預防顯得更為重要。短暫性停經和永久性閉經，發生率為12%（014%），大于45歲的患者發生率會更高。 禁忌癥 病人情況極為虛弱，嚴重心、肝、腎功能損害。 （3） 引導導絲。 （3） 是否行控制性低血壓，酌情而定。 （6） 6h后進食，臥床24h，穿刺側下肢制動。 完成造影后，左手示、中、環三指摸準穿刺點上下，在右手拔出導管鞘的同時，左手緊緊壓迫股動脈穿刺點，持續1520min，松開壓迫見穿刺點無出血后，用無菌紗布覆蓋并加壓包扎。 顱內并發癥。禁忌證，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。長期置管有發熱時，表示導管有淤塞或移位，需更換導管。 3. 引流管的護理：保持引流管固定，通暢，防止扭曲、阻塞、脫落，定時擠壓管腔以利于液體流出，妥善固定引流管及引流袋， 3d更換引流袋，保持引流管始終低于傷口，以防膽汁逆流，引流液超過袋中一半時即應放出。若回抽物為膽汁，一般可能是引流管開口緊貼膽管壁，調整引流管位置即可。 十二、髂內動脈栓塞術 【適應證】 1．盆腔腫瘤外科手術前輔助性栓塞和姑息性治療栓塞 2．盆腔臟器外傷性出血和手術后出血； 3．分娩后大出血； 4．骨盆骨折大出血； 5．盆腔臟器的血管性疾病。但對毛細血管瘤、動靜脈畸形的供血動脈能夠作超選擇性插管時，亦可選用。③出血停止前，每天沖洗4—6次，在引流液變清黃后，每天沖冼1—2次，1周以后隔日沖洗1次。引流是PTCD關鍵，正常每日膽汁引流量約500—800ml。因此時膽管結石阻塞或角度較小，套管可能順原針道進入肝實質，需注入造影劑后，膽道較穿刺前擴張、增粗、結石松動、角度增大，再緩慢插入套管，方易深入膽管腔。～15176。（包括良性和惡性病變）。血腫、血管損傷后閉塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺（AVF）。 鋪無菌單。 （2） 觀察穿刺點有無出血，腳背、脛后動脈搏動，肢體顏色，有無疼痛。 （7） 加壓輸液袋。術前準備 建立完整的病歷檔案，進行全面體檢與系統的神經系統檢查。術后主要止痛和應用抗生素預防感染十、全腦血管造影操作規范 適應癥 顱內血管性病變 （1） 出血性：蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內靜脈血管畸形。 肺栓塞：罕見，主要發生于栓塞治療后第35天。表現為彌散性腹部疼痛，中度發熱及中度白細胞增多，對癥治療一般均可緩解。如誤栓膀胱動脈，患者可無癥狀，嚴重者可出現持續頑固性的膀胱刺激癥狀和尿路感染癥狀和實驗學改變，甚至持續鏡下或肉眼血尿。若僅單側卵巢動脈對子宮肌瘤供血，患者無生育要求、能接受進一步栓塞導致的卵巢功能下降甚至衰竭，可以嘗試經卵巢動脈栓塞，栓塞材料宜使用大顆粒可吸收材料。7.分別超選插管到子宮動脈，并造影證實。4. 直徑300到900微米的聚乙烯醇顆粒或Embosphere, 如聚乙烯醇顆粒(polyvinyl alcohol particles)、聚乙烯醇微球( polyvinyl alcohol microsphere)和三丙烯醛聚合物明膠涂層微球（gelatincoated trisacryl polymer microspheres）亦可選擇明膠海綿顆粒，不宜采用超液化碘油等液體栓塞材料。2.11.9.5.認為是脊髓前動脈被誤栓所致，或者是由于離子型造影劑的高滲透性和血管、神經毒性作用所造成。血管內膜損傷發生后，應立即停止血管內操作，如損傷不嚴重，不須處理，可自行愈合。（3）術后觀察血壓、脈搏、體溫變化，注意檢查雙側足背動脈搏動情況。然后用一寬7cm左右的長膠布，從大腿內下向外上壓迫穿刺點，上面覆蓋數塊紗布，固定在髂前上棘上，局部壓上沙袋。（1）凡有手術適應證的患者由