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執業醫師操作題保你順利通過doc-文庫吧在線文庫

2025-08-20 04:40上一頁面

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【正文】，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。 ②坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。▲測量過程流暢（3分）：向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。（6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時間，溫暖聽診器胸件。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。①查體前，愛傷意識：（1分）態度、語言（告知）、動作。（3分）② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（3分）（2）腹股溝淋巴結檢查（6分）① 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。【提醒考生】（1）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。再配合吞咽動作，重復檢查。 (2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。（2）兩側對比進行檢查。（2）檢查呼吸頻率時，應該在患者不知情時進行檢查。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（1分）②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答案：①直接和間接叩診。（3）必須牢記兩側對比叩診。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。【提醒考生】（1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。（6）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。【提醒考生】（1）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應立即離開叩診部位。（2分）。【提醒考生】（1）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答案：①扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）答案：①暈厥。②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。（2分）② 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3~4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。【提醒考生】（1）注意順序：耳前耳后乳突區等等。試題編號3頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）(1)頸部淋巴結檢查（9分）①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。 ③動眼神經損害。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。（2）病人安靜休息5～10分鐘。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經系統檢查均無陽性體征發現后，你覺得還應該做什么檢查（2分）考生答：測血壓

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