執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試步驟及必考內(nèi)容doc-文庫(kù)吧在線文庫(kù)

　　

【正文】 鍵詞：壓迫性頭痛　　（二）偏頭痛，有先兆，又眼花，又疲勞。　　（三）一種頭痛要注意，非親非故造訪頻，此類病痛莫小覷，顱內(nèi)變化有險(xiǎn)情。關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛　　防中風(fēng)歌訣：中風(fēng)不是風(fēng)，腦塞阻神經(jīng)，中風(fēng)是大病，具有突然性。　　（二） 自測(cè)肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔膜，掛肚又牽腸。疼痛劇難忍，十倍于肝炎，冒汗兼嘔吐，體溫四十度，痛肩又痛背，惡寒來(lái)相顧，膽汁受阻滯，宜速排結(jié)石。 心衰主要減負(fù)荷，早期緩上洋地黃。　　竇性心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。　　早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。　　二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。　　肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全：肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。　　Three、脫水藥甘露醇：通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。”　　局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。　　酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用： 按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：　　1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間； “競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似； 3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心； 4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。（AT2，GC3 ）　　RNA 和DNA 的對(duì)比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。（開始部位）心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。 內(nèi)側(cè)胸骨旁， 吻合入對(duì)側(cè)。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。 后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。　　溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。10X+415=2/3300，X=14ml，那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液體（3001514=271ml，GS為0 張）　　2∶1 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。　　腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。題目中若給出Kpa值，；反之。　　房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P 必逆行或不見，PR小于點(diǎn)一二。 并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。　　對(duì)比分析記憶法　　如興奮與抑制 ；去極化與超級(jí)化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與 IPSP；突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在 CNS傳遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。 胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。 對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。　　1急性支氣管炎　　上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。（嗜酸性粒細(xì)胞增高）解痙抗菌抗過(guò)敏，減敏有效先尋原。　　1肺炎　　肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特點(diǎn)。浸潤(rùn)干酪或空洞，纖維鈣化X線見。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至兩年日頓服，巧定聯(lián)數(shù)與時(shí)間。（通氣量減少，殘氣量增加）除因?qū)ΠY止咳喘，氧療并練呼吸功。　　2成人呼吸窘迫綜合征　　原病治程呼吸難，（原病治程——在原來(lái)疾病的治療過(guò)程中）氣促35有紫紺（R 〉35次/分）　　肺泡血管彌漫損，毛玻片狀泛實(shí)變。→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因）　　3. 必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、蘇、賴氨酸→借一兩本淡色書來(lái)　　4. 支鏈氨基酸：纈、異亮、亮→支：纈、異亮、亮→只借一兩（即必須氨基酸記法中的前三個(gè)）　　5. 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其實(shí)蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）　　6. 一碳單位來(lái)源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸→碳：甘、絲、組、色→（驚）嘆： 敢吃豬舌　　7. 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留幫光蛋　　8. 生酮氨基酸：亮、賴氨酸→酮：亮、賴→同亮來(lái)→同樣來(lái)　　9. 生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸→一本落色書（除去9所說(shuō)的就是生糖氨基酸了吧）　　：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸→搶不（搶）甘肅來(lái)的？（呵呵，很矛盾呀）　　此外，蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和羥賴氨酸是無(wú)密碼子的，是由脯氨酸和賴氨酸羥化后的產(chǎn)物。　　電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”　　免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈顆粒熒光　　肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎　　2. 彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進(jìn)行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。　　特點(diǎn)：預(yù)后好，90%激素治療數(shù)周病變消失。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。　　下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶　　兩環(huán)：深環(huán)即內(nèi)口，淺環(huán)即外口。　　a. 疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒　　b. 加強(qiáng)前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。　　（3） 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)　　3. 嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術(shù)，絞窄疝的內(nèi)容物已壞死必須手術(shù)。　　②一碳單位——“一根”。　　嵌頓絞窄疝的手術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內(nèi)（2）嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時(shí)宜只做高位疝囊結(jié)扎，一般不再做疝修補(bǔ)術(shù)，因手術(shù)區(qū)污染（腸管壞死手術(shù)切除致），修補(bǔ)易失敗。　　（d） Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。　　：　　1. 非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù)，另外年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。　　：復(fù)發(fā)性腹股溝疝包括真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，后者又包括遺留疝和新發(fā)疝二. 腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)。 2 腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。是引起成人腎病綜合癥最常見原因。脫羧生成尸胺和腐胺的對(duì)應(yīng)是賴氨酸和鳥氨酸。胸片病變不明顯，血管造影助診斷。）青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。抗菌祛痰加止血，體位引流極相關(guān)。 慢纖洞型：IV型空洞氣管移，肺紋柳狀癥明顯。肺球首選青霉素，（肺球指肺炎球菌）陰桿休克宜多聯(lián)。　　心源性哮喘：　　心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。　　1慢性支氣管炎　　咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有間斷。　　1流行性感冒：流感病毒呈球形， ， ，隔離護(hù)理對(duì)癥則　　1急性上呼吸道感染　　癥狀 —— 鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。　　假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支———便是左右肺根從前往后排列順序）；英語(yǔ)稱“Comrade Qin”（同志秦———?jiǎng)印⒅А㈧o，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦———支、動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）　　呼吸系統(tǒng)趣味記憶：　　與慢性支氣管炎相鑒別的疾病：“愛惜闊小姐” ：“愛”——肺癌 ：“惜”——矽肺及其他塵肺； “闊”——支氣管擴(kuò)張； “小”——支氣管哮喘； “姐”——肺結(jié)核。　　人體八種必須氨基酸： 雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。 并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。　　心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言 ；痛——心絞痛； 流——主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動(dòng)脈栓塞；言——急性心包炎。　　右心衰的體征：三水兩大及其他，三水：水腫、胸水、腹水； 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺　　洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 預(yù)激病竇不應(yīng)該。溝韌帶—指腹股溝韌帶。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。　　舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算例10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。　　休克可以概括為： “三字四環(huán)節(jié)五衰竭”　　三字——縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。　　燒傷新九分法： 頭頸面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 軀干會(huì)陰27（9%*3）； 臀為5足為7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。　　關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對(duì)口，朝右偏；口對(duì)口，向左走；口朝天，重右偏！　　（以上的圖形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！　　鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶：我們可以將T波看成是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí)，T波也升高。[支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱]　　大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]　　布菌波狀皆高熱。　　三羧酸循環(huán)：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成 酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時(shí)更明顯。　　，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。　　微循環(huán)的特點(diǎn)： 低、慢、大、變；　　影響靜脈回流因素： 血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）；　　激素的一般特征： 無(wú)管、有靶、量少、效高；　　糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用： 升糖、解蛋、移脂；　　醛固酮的生理作用： 保鈉、保水、排鉀等等。　　青霉素的抗菌譜　　“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。　　Three、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2 受體結(jié)合，M1 受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1 受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+K+ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。　　休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急。　　房間隔缺損：房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間。　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。　　生理性雜音：生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。　　第二心音分裂：通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見于青少年。　　第一心音增強(qiáng)：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。第二心音高而短，心底部位最響亮。 煩躁不安用安定，室顫猝死注意防。二曰酒精肝，飲酒太過(guò)量。　　突然襲來(lái)無(wú)名痛，摧眉折腰氣不順，半晌不見友好轉(zhuǎn)，止痛藥片不管用，此時(shí)急速去醫(yī)院，腸胃損傷非等閑。咀嚼臉生疼，是為顳（動(dòng)）脈炎，全身酸且痛，發(fā)燒體重減。止痛藥片莫亂服，頭痛醫(yī)頭最糊涂。革命工作不停步，用眼用腦要酌度。　　2正常腸鳴音：45次/分；　　腸鳴音活躍：腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。　　正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm.　　2重度脾腫大，脾表面光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。　　1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛