糖尿病健康管理-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 6－ 12 2－ 3 100 1 10－ 16 2－ 6 16－ 24 1－ 2 50 200 80 10－ 12 5 10－ 20 1－ 2 80 15 5 2－ 4 － 2 6－ 10 1－ 3 90 100 30 1－ 2 1－ 2 4－ 8 2－ 3 5 20 25 6－ 12 12－ 24 1－ 2 70 40 1 5－ 9 2 － 3 24 1 60 180 ※ 劑量范圍均為 1－ 6片， 多為餐前半小時服藥 第三代磺酰脲類藥物（格列美脲） ? 所結合的 SU受體部位是 65KD亞單位（不是 140KD亞單位），結合快、解離快 ? 降糖作用顯著、有效藥物劑量低 ? 在相同控制血糖條件下 刺激胰島素分泌作用輕，可延緩 ? 細胞功能衰竭 ? 低血糖事件發生率低 ? 對 ATP敏感的鉀通道的組織選擇性好 ? 增加體重不明顯 ? 胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的 GLUT4的活性（數量） （葡萄糖轉運蛋白 4數量減少或活性降低導致受體后胰島素抵抗） ? 每日服藥一次，依從性好 磺脲類藥物的副作用 ? 主要副作用 低血糖 低血糖發生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續時間長，導致永久性神經損害 其它副作用 消化道癥狀；肝臟損害；造血系統損害；皮膚過敏 ? 可能的心血管不良反應 有爭論 UGDP認為磺脲類藥物能關閉心肌細胞膜上 ATP敏感的鉀通道，妨礙心臟對缺血時的正常擴張反應 磺脲類藥物與其他藥物的相互作用 ? 協同作用： 水楊酸類、磺胺類、保泰松、氯霉素、 胍乙啶、利血平、 β受體阻斷劑等，可通過減輕糖異 生、降低磺脲與血漿蛋白結合、降低藥物在肝臟的代 謝和腎臟的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應 ? 拮抗作用： 噻嗪類利尿藥、呋噻米、利尿酸、糖皮 質激素等，因抑制胰島素釋放，或拮抗胰島素作用， 或促進磺脲類藥物在肝臟降解等，可降低磺脲類藥物 的降糖作用 磺脲類藥物繼發失效 ? 磺脲類藥物的降糖作用有賴于 30%以上的有功能的β細胞 ? 繼發失效的主要機制： ? 過度刺激導致胰島 β細胞功能減退 ? 過度刺激使 β細胞上與磺脲類藥物相關的 ? 受體數目減少及親和力下降 ? 長期應用， β細胞對磺脲類藥物產生抵抗 ? 對于 LADA，加重 β細胞的自身免疫反應， β細胞進行性衰竭 適應癥與禁忌癥 ? 適應癥 T2DM，有功能的 β細胞在 30%以上 ? 禁忌證 T1DM、 T2DM合并嚴重感染、大手術前后、DKA、 HNKDC、肝腎功能不全、妊娠、分娩、其他各種應激狀態、慢性消耗性疾病 口服降糖藥分類 胰島素促泌劑 磺脲類 非磺脲類 雙胍類 α 葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮類 非磺脲類胰島素促泌劑 苯甲酸衍生物 瑞格列奈（ 諾和龍 ） D苯丙氨酸衍生物 那格列奈 去極化 Ca++ K + K + 關閉 ATP ADP 瑞格列奈結合位點 Ca++ 磺脲類降糖藥物結合位點 瑞格列奈的結合位點 磺脲類降糖藥物 Fuhlendorff, Diabetes 1998。 ? 血糖 控制差 的病人或 病情危重 者應每天監測 47次，直到病情穩定，血糖得到控制。 糖尿病患者規范健康管理率 ＝按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數 /年內管理糖尿病患者人數 100％。 （五）管理流程 ?確定管理對象 ?測量血糖、血壓，評估是否存在危險情況 ?根據評估結果，進行分類干預 ?按要求及時隨訪 （五）管理流程 流程圖 1 . 測 量 血 糖 、 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危急 情 況 ：? 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L? 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 張 壓≥ 1 1 0 m m H g? 有 意 識 改 變? 呼 氣 有 爛 蘋 果 樣丙 酮 味? 心 悸 、 出 汗? 食 欲 減 退 、 惡心 、 嘔 吐? 多 飲 、 多 尿? 腹 痛? 有 深 大 呼 吸 、 皮膚 潮 紅? 持 續 性 心 動 過 速? 體 溫 超 過 3 9 度? 視 力 模 糊 、 眼 痛有 上 述 情 況 之一 緊 急 處 理 后轉 診 ， 2 周 內 主動 隨 訪 轉 診 情況 。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內容 （ 5）干預 ①告訴患者及家屬如異常情況須立即復診 ②對患者進行健康教育 ③進行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理指導等。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 隨訪管理的目的 ? 掌握血壓、血糖、行為危險因素以及并存相關疾病的變化 ? 促進健康行為和規范治療 ? 促進血壓和血糖的有效控制 ? 充分發揮綜合性醫院和社區衛生服務機構各自的優勢，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫負擔 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內容 （ 1）測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀 出現以下危險情況之一，須在緊急處理后立即轉診： ①空腹血糖 ﹥ ﹤ ； ②收縮壓 ≥ 180mmHg和 /或舒張壓 ≥ 110mmHg； ③有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； ④持續性心動過速（每分鐘心率超過 100次）； （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內容 ⑤體溫超過 39度； ⑥有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、眼痛； ⑦妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等； ⑧存在不能處理的其他疾病。 ? 從服第一口糖開始計時， 2小時取血。 ? 高危人群篩查： 對符合高危人群條件的對象進行血糖篩查。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為特征。糖尿病健康管理與治療 益陽市中心醫院內分泌科 賀佩祥 糖尿病 —— 威脅人類生命的第三大殺手，致盲致殘的罪魁禍首。最嚴重的急性并發癥是 DKA、NHDC。 ? 建立健康檔案： 通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。 （二）糖尿病高危人群管理 ? 糖尿病高危人群界定標準： ? 年齡 ≥ 45歲， BMI≥24 ，以往有糖耐量低減（ IGT）或空腹血糖受損（ IFG）者； ? 有糖尿病家族史者； ? 有高密度脂蛋白膽固醇降低（ HDLC）和（或）高甘油三酯血癥（ TG）者； ? 有高血壓和（或）心腦血管病變者； ? 年齡 ≥ 30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經分娩巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女； ? 常年不參加體力活動者； ? 使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 轉診目的 ? 確保患者的安全和有效治療 ? 最大限度的發揮社區醫生和專科醫生各自的優勢和協同作用 ? 盡量減輕患者的經濟負擔 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內容 （ 2）詢問 ①癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內容 ④分類干預： ? 血糖控制滿意，無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，在滿 1月時 隨訪。評 估 上 次 就 診到 此 次 就 診 期間 癥 狀? 并 存 的 臨 床癥 狀? 最 近 一 次 各項 輔 助 檢 查 結果? 測 量 體 重 ，計 算 B M I ， 檢查 足 背 動 脈 搏動? 生 活 方 式 ，包 括 吸 煙 、 飲酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 控 制等? 服 藥 情 況血 糖 控 制 滿 意 （ 空 腹 血糖 7 . 0 m m o l / L ） , 無 藥物 不 良 反 應 、 無 新 發 并發 癥 或 原 有 并 發 癥 無 加重 。 管理人群血糖控制率 =最近 1次隨訪空腹血糖達標人數 /已管理的糖尿病患者數 100％。當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測 12次 ? 使用 胰島素治療 的患者在治療開始階段每日至少測血糖 5次，達到治療目標后每日自我監測血糖 24次 ? 使用 口服藥和生活方式干預 的患者每周監測血糖 24次 血糖監測時間 ? 餐前血糖監測 ，當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖 ? 餐后 2小時血糖監測 適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者 ? 睡前血糖監測 適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者 ? 夜間血糖監測 適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者 ? 出現低血糖癥狀時 應及時檢測血糖 ? 劇