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食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案20xx年-文庫吧在線文庫

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【正文】肝功能失代償（ Child C 級）患者，可口服非選擇性β 受體阻滯劑預(yù)防靜脈曲張首次出血。代償期肝硬化且首次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，肝臟情況穩(wěn)定者，可在 2 年后復(fù)查內(nèi)鏡；肝病逐漸加重者，應(yīng)每年復(fù)查內(nèi)鏡。例如， Sharma 等發(fā)現(xiàn)用脾大和血小板數(shù)這兩項指標(biāo)預(yù)測較大的食管靜脈曲張的存在的敏感性可達 77%。食管靜脈曲張首次出血的年發(fā)生率為 5% ~ 15% 。 Merli 等通過內(nèi)鏡隨診發(fā)現(xiàn)，無靜脈曲張的肝硬化患者中 1 年后有 5%、 3 年后有 28%發(fā)生食管靜脈曲張；輕度食管靜脈曲張患者中 1年后有 12%、 3年后有 31%進展為重度食管靜脈曲張。實驗室和影像學(xué)檢查可在一定程度上判別食管靜脈曲張的存在和嚴(yán)重程度。食管靜脈曲張的分級見表 2，表 2 食管靜脈曲張的分級分級（度）曲張靜脈直徑紅色征（ RC）輕度（ G I）曲張靜脈呈直線形（）無中度（ G II）曲張靜脈直徑有曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起 D1 無重度（ G III）曲張靜脈 D1 有曲張靜脈呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀有或無門脈高壓患者的上消化道內(nèi)鏡篩查：上消化道出血的患者，應(yīng)爭取盡早進行內(nèi)鏡檢查。尚無藥物預(yù)防曲張靜脈發(fā)生：大規(guī)模多中心、安慰劑對照、雙盲臨床試驗表明，非選擇性β 受體阻滯劑噻嗎洛爾不能有效地預(yù)防肝硬化患者中靜脈曲張的發(fā)生，而且不良事件的發(fā)生率顯著增高，因此，對于無靜脈曲張的肝硬化患者，尚不推薦使用非選擇性β 受體阻滯劑來預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。急性食管胃靜脈曲張出血的治療患者應(yīng)立即進行以下處置：（ 1）補液、輸血糾正患者的低血容量休克，穩(wěn)定生命體征。二級預(yù)防的目的：根除曲張靜脈。圖 2 曲張靜脈根除 a和基本消失 b 出血復(fù)發(fā)：包括（ 1）近期出血，治療后 72小時到靜脈曲張完全消失前再次出血；（ 2）曲張靜脈消失后再次出血。并發(fā)癥：（ 1）異位栓塞，偶有腦、門靜脈、腸系膜靜脈、肺靜脈栓塞；（ 2）近期排膠出血；（ 3）局部黏膜壞死。常用內(nèi)鏡下治療方法：：（ 1）硬化劑選擇：首選聚桂醇，其次為 5%魚肝油酸鈉；（ 2）注射方法：曲張靜脈內(nèi)注射為主；（ 3）注射點：每次 1 ~ 4點；（ 4）注射量：初次注射每支血管以 10ml 左右為宜，一次總量一般不超過 40 ml，之后依照血管的具體情況減少劑量；（ 5）單次終止治療指證：內(nèi)鏡觀察無活動性出血。表 3. 不同曲張靜脈位置的治療方法選擇建議解剖特點治療方法建議 Le 曲張靜脈位于食管，由于位于該部位的曲張靜脈與縱隔內(nèi)大靜脈交通較多，其突出問題是注射進該部位的物質(zhì)可在極短的時間內(nèi)進入肺、心臟等 1. 組織粘合劑在該部位注射發(fā)生異位栓塞機會高出其他部位許多倍，且注射進縱隔的組織粘合劑不易排出造成食管狹窄等并發(fā)癥 2. 硬化劑：大劑量注射易導(dǎo)致 ARDS Lei 食管下段有括約肌的作用多處于收縮狀態(tài)，因此下段進行注射等操作后，有局部自然壓迫止血作用靜脈曲張是從下段向上延伸

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2026-08-09 16:24

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