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食管胃靜脈曲張及出血的內鏡下診斷和治療規范試行方案20xx年-資料下載頁

2025-11-05 05:44本頁面

【導讀】最常見，食管胃靜脈曲張出血也是危及患者生命的常見急癥。無靜脈曲張的肝硬化患者中食管靜脈曲張的年發生率約為8%。出血后1天之內的再出血率可達30%~50%，1年之內可達60%~80%。治療，近60%的患者在首次出血后1-2年內發生再出血。胃靜脈曲張見于5%~33%的門脈高壓癥患者中。但出血量往往比較大，病情比較嚴重，病死率可高達45%。十二指腸靜脈曲張、張的一部分，也可以出現曲張靜脈破裂出血。消化道內鏡檢查仍是消化道靜脈曲張及其出血診斷的金標準。Frete等認為膠囊內鏡對食管胃靜脈曲張的篩查作用有限。造影、增強CT檢查也能顯示胃食管靜脈的存在。但這些檢查方法都不能替代上。D2：表示曲張靜脈最大直徑在；曲張出血，并可能需要進行緊急內鏡治療，要預先向患者說明這些特殊情況；病情重、曲張靜脈重、擬行內鏡下治療患者應常規建立靜脈通道；mg,qd，將心率調至比基線水平降低25%，但最低不宜低于60次/分。阻滯劑后再出血的危險重新出現，所以能耐受時應無限期持續服用。

　　

【正文】出血以上因素均無，但可見到新鮮血液并能夠排除非靜脈曲張出血因素，立即進行內鏡下治療療效判定：急診止血成功：治療后 72小時沒有活動性出血證據。完全根除與基本消失的標準（圖 2）：完全根除（圖 2a）是內鏡治療結束，消化管道潰瘍糜爛完全消失后，內鏡下完全看不到曲張靜脈，消化道粘膜呈現其基本色澤；基本消失（圖 2b）是內鏡治療結束，消化管道潰瘍糜爛完全消失后，內鏡下仍可見殘留的細小血管。圖 2 曲張靜脈根除 a和基本消失 b 出血復發：包括（ 1）近期出血，治療后 72小時到靜脈曲張完全消失前再次出血；（ 2）曲張靜脈消失后再次出血。達到根治和曲張靜脈基本消失每療程的不同方法的治療次數：（ 1）硬化劑注射治療，每周一次，直到曲張靜脈完全根除或基本根除；（ 2）套扎器治療每兩周一次，直到曲張靜脈完全根除或基本根除；（ 3）組織粘合劑注射治療，一般進行一次，在曲張靜脈栓堵效果不滿時可以重復治療。曲張靜脈的隨訪及跟蹤治療內鏡隨訪時間與方法：（ 1）經首次治療，曲張靜脈局部尚未完全痊愈的患者，一般安排在 13 個月內進行隨訪，確定其是否達到完全根除或基本根除。（ 2）達到根治的患者應該在 6個月到 12個月進行內鏡跟蹤檢查，而后根據曲張靜脈具體情況，進行治療；（ 3）基本消失的患者，需要繼續治療直到根除；（ 4）經過內鏡治療的患者，應終生隨訪、治療。常用內鏡下治療方法：：（ 1）硬化劑選擇：首選聚桂醇，其次為 5%魚肝油酸鈉；（ 2）注射方法：曲張靜脈內注射為主；（ 3）注射點：每次 1 ~ 4點；（ 4）注射量：初次注射每支血管以 10ml 左右為宜，一次總量一般不超過 40 ml，之后依照血管的具體情況減少劑量；（ 5）單次終止治療指證：內鏡觀察無活動性出血。適應癥：（ 1）急性食管靜脈曲張破裂出血者；（ 2）二級預防；（ 3）外科術后曲張靜脈再發著；（ 4）禁忌癥：（ 1）肝性腦病 ≥ 2級；（ 2）有嚴重的肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸；硬化治療的并發癥有：食管狹窄、穿孔、出血、縱隔炎、溶血反應（ 5%魚肝油酸鈉）、異位栓塞等并發癥（ EVL）：（ 1）急性出血時使用會出現視野不清晰，影響操作；（ 2）在食管胃沒有血性物質時套扎較為安全；（ 3）套扎方法：從食管胃結合部開始套扎，螺旋形向口側食管移動進行套扎；（ 4）每根靜脈根據需要結扎多個套扎圈，兩個環之間間隔。適應癥：同硬化劑注射治療；禁忌癥：（ 1）肝性腦病 ≥ 2 級；（ 2）有嚴重的肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸；（ 3）靜脈曲張直徑大于 2cm；（ 4） Leg患者，胃靜脈直徑大于 2cm；（ 5）乳膠過敏；（ 6）環咽部或食管狹窄、穿孔；并發癥有：食管狹窄、大出血、發熱等。：（ 1）使用注射針： 23G注射針；（ 2）組織黏合劑為α 氰基丙烯酸正丁酯或異丁酯；（ 3）要根據所用組織膠的性質，在配制時加或不加碘化油；（ 4）內鏡的工作鉗道要預充碘化油，以防鉗道堵塞；（ 5）組織膠注射：采用靜脈內注射，三明治夾心法；（ 6）注射量：根據曲張靜脈的容積，選擇組織膠注射量；適應癥：（ 1）擇期治療食管以外的消化道曲張靜脈；（ 2）急診治療所有消化道曲張靜脈出血，在食管靜脈曲張出血小計量使用。并發癥：（ 1）異位栓塞，偶有腦、門靜脈、腸系膜靜脈、肺靜脈栓塞；（ 2）近期排膠出血；（ 3）局部黏膜壞死。

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