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業(yè)務(wù)員培訓(xùn)課程--理賠-文庫(kù)吧在線文庫(kù)

2026-03-22 23:21上一頁(yè)面

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【正文】理賠計(jì)算 ? 一 . 案卷接受和審核； ? 二 . 做出賠付決定，進(jìn)行給付金額理算； ? 三 . 轉(zhuǎn)交簽批人員簽批； ? 四 . 填寫(xiě) 《業(yè)務(wù)交接單》；簽批復(fù)核一 . 權(quán)限以內(nèi)簽批通過(guò) ，轉(zhuǎn)交結(jié)案人員處理；二 . 權(quán)限以內(nèi)簽批不通過(guò) ，轉(zhuǎn)交理賠人員重新審核；三 . 權(quán)限以外案件，進(jìn)行超權(quán)限上報(bào)處理，并追蹤最后結(jié)果； ? 三級(jí)機(jī)構(gòu)無(wú)簽批權(quán)，理賠案件全部需上報(bào)簽批。 ? 見(jiàn)范例 ? 單位經(jīng)辦人填寫(xiě)：投保單位名稱、保單號(hào)碼、索賠人員明細(xì)清單、索賠人數(shù)總計(jì) 、索賠金額總計(jì) 、索賠單據(jù)總計(jì) 、領(lǐng)取保險(xiǎn)方式、申請(qǐng)日期、單位蓋章． ? 申請(qǐng)人填寫(xiě)內(nèi)容：申請(qǐng)人、性別、年齡、電話、身份證號(hào)碼、個(gè)人保險(xiǎn)編號(hào) 。 ? 見(jiàn)范例 ? 申請(qǐng)人填寫(xiě)內(nèi)容：理賠申請(qǐng)事項(xiàng) 、單位名稱、保單號(hào)碼、事故者姓名、性別、出生年月、證件號(hào)碼、聯(lián)系地址、本次索賠狀況、索賠金額、事故者現(xiàn)狀、事故詳細(xì)經(jīng)過(guò) （事故日期、事故原因、經(jīng)過(guò) ）、申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、與事故者關(guān)系、保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式、銀行賬號(hào)情況、聯(lián)系地址． ? 申請(qǐng)人簽名、投保人簽章申請(qǐng)人提交的常規(guī)資料： ? 每次常規(guī)理賠都必須附上保險(xiǎn)單復(fù)印件． ? 被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件． ? 身份證明：事故本人申請(qǐng)則需提供本人的身份證明；非本人申請(qǐng)需提供事故本人身份證明、申請(qǐng)人身份證明，如涉及到非事故本人領(lǐng)取理賠款項(xiàng)，則需事故本人出具的委托書(shū) ；如被保險(xiǎn)人為 18歲以下無(wú)身份證者，申請(qǐng)人為其法定監(jiān)護(hù)人，需提供事故人的出生證明或戶口簿及申請(qǐng)人的身份證明，所提供的身份證明需明確表明事故人與申請(qǐng)人的法定監(jiān)護(hù)關(guān)系（如父母）。 5. 與社保結(jié)合，在一次生育責(zé)任結(jié)束后申請(qǐng)。 ? 醫(yī)療賠付范圍：被保險(xiǎn)人就診中發(fā)生的醫(yī)療項(xiàng)目需符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn) 。若因指定醫(yī)院條件限制需到非指定醫(yī)院治療者，必須經(jīng)原治療醫(yī)院證明，并報(bào)本公司審核同意后方可進(jìn)行。 ? 及時(shí)報(bào)案：發(fā)生意外事故，請(qǐng)?jiān)谑鹿拾l(fā)生后及時(shí)報(bào)案；重大疾病、住院等情形時(shí)，請(qǐng)于七天內(nèi)報(bào)案，以便及時(shí)、準(zhǔn)確的處理案件； ? 一切規(guī)則以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)，相對(duì)有關(guān)其他公司下發(fā)的參考資料中的內(nèi)容，僅作參考，不得將其中內(nèi)容作為保險(xiǎn)責(zé)任向客戶承諾。 :23:3612:23:36March 17, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 :23:3612:23Mar2317Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , March 17, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 3月 17日星期五 12時(shí) 23分 36秒 12:23:3617 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。。 2023年 3月 17日星期五 12時(shí) 23分 36秒 12:23:3617 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , March 17, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 ? 急診：是指發(fā)生下述情況的首次就醫(yī) ⑴高熱 ? 成人，小兒 39度以上。病歷中的處方藥品與實(shí)際不符，本公司有權(quán)拒付。 ? 資料填寫(xiě)：理賠申請(qǐng)書(shū)的填寫(xiě)務(wù)必完整、清晰，特別是被保險(xiǎn)人身份證號(hào)、個(gè)人保險(xiǎn)編號(hào)、申請(qǐng)人簽名、投保人簽章等。本公司認(rèn)為所需的其他證明和資料 1. 保險(xiǎn)單及復(fù)印件 2. 被保險(xiǎn)人身份證明及復(fù)印件 3. 被保險(xiǎn)人門診、住院病歷，醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，特別包括病理、血液淋巴檢驗(yàn)等報(bào)告 4. 本公司認(rèn)為所需的其他證明材料重大疾病保險(xiǎn)

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