20xx年醫(yī)學(xué)專題—瀏覽缺血性腦血管病上-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 剖、影像 *診斷(zhěndu224。ng)醫(yī)院,第一頁，共一百一十七頁。)損傷。pi224。,圖片(t,第十二頁，共一百一十七頁。ngguī)MRI包括T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像，質(zhì)子加權(quán)成像。,彌散加權(quán)成像(DWI)、 彌散張量成像(DTI) 及磁共振波譜(MRS) 液體衰減(shuāi jiǎn)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列 磁共振彌散加權(quán)成像(DWMRI) 及表觀彌散系數(shù)圖(ADC mapping) 平均表觀彌散系數(shù)(ADC)值、 相對表觀彌散系數(shù)(rADC),第十六頁，共一百一十七頁。,7：血管(xu232。,第二十頁，共一百一十七頁。,第二十二頁，共一百一十七頁。,第二十四頁，共一百一十七頁。pi224。,第二十八頁，共一百一十七頁。pi224。,迅速溶栓復(fù)流是大片腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ) 腦保護(hù)打斷反應(yīng)鏈則是治療成功的基本保證。有的白細(xì)胞甚至(sh232。n)梗塞片,圖片(t,MCA infarction: on CT an area of hypoattenuation appearing within six hours is highly specific for irreversible ischemic brain damage,圖片(tpi224。預(yù)示著大面積MCA梗死。,CT Perfusion (CTP) With CT and MRdiffusion we can get a good impression of the area that is infarcted, but we cannot preclude a large ischemic penumbra (tissue at risk). With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature. Perfusion will tell us which area is at risk. Approximately 26% of patients will require a perfusion study to come to the proper diagnosis. The limitation of CTperfusion is the limited coverage.,圖片(tpi224。i)明確一點(diǎn)。pi224。,圖片(tn)24,第五十九頁，共一百一十七頁。pi224。,圖片(tn)32,第六十七頁，共一百一十七頁。xu225。n)36,第七十一頁，共一百一十七頁。pi224。,基底動(dòng)脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動(dòng)脈， 下面一橫是小腦上動(dòng)脈，中間一豎是基底動(dòng)脈干，這個(gè)“干”字結(jié)構(gòu)稱為基底動(dòng)脈尖。n)42,第七十八頁，共一百一十七頁。o)影，注射造影劑后不強(qiáng)化。pi224。,圖片(tpi224。,圖片(tn)53,第九十三頁，共一百一十七頁。zhǎi)，血流動(dòng)力學(xué)沒有明顯變化。n)（三部分）,一、卒中接診流程 按照卒中接診流程； 神經(jīng)功能缺損NIHSS評估； 45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診(j237。)血脂水平。)、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。)腦功能能恢復(fù)嗎？ 腦梗塞神經(jīng)功能康復(fù)治療的原理是啥？,第一百零一頁，共一百一十七頁。,病例(b236。CT示：多發(fā)腔梗。,新概念： 椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）這個(gè)名稱在國際上已經(jīng)被淘汰了，而更名為后循環(huán)(x,A typical VB stenosis. This patient presented with a right homonymous hemianopia. A, DWI MRI shows an acute intact in the right occipital cortex. B, CEMRA shows a right vertebral artery stenosis in the V4 segment. C, This is confirmed on intraarterial digital subtraction angiography.,第一百零八頁，共一百一十七頁。ny249。,第一百一十二頁，共一百一十七頁。ngl236。,內(nèi)容(n232。謝謝,第一百一十七頁，共一百一十七頁。MRI表現(xiàn)：右側(cè)小腦半球大片T1WI稍低信號、T2WI高信號影，注射造影劑后不強(qiáng)化。,入院后給予(jǐyǔ)了擴(kuò)管（倍他司汀，川芎嗪）及支持治療，在很短的三天內(nèi)，病人病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)了腦癡呆加重表現(xiàn)，呈陣發(fā)性，不會(huì)講話，見到人傻笑，但是有時(shí)候又表現(xiàn)出可以聽明白別人的談話內(nèi)容．并出現(xiàn)了大小便失禁．入院時(shí)可以進(jìn)流質(zhì)，現(xiàn)在吞咽障礙 。)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。 *交感神經(jīng)性頸性眩暈特點(diǎn)：常是頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重),第一百一十一頁，共一百一十七頁。該綜合征病變部位在前庭及耳蝸半規(guī)管，50～70歲的中老年人、女性為主要發(fā)病對象 發(fā)病特點(diǎn)： 具有時(shí)間性及空間（位置）性。 但近來又出現(xiàn)一很奇怪的現(xiàn)象，某些醫(yī)生已經(jīng)了解了VBI這個(gè)診斷被更名了，但卻未理解更名后的定義也完全不同了，仍然在腦梗死和TIA之外診斷“缺血性頭暈/眩暈”，這是換湯不換藥的做法。,頭暈/眩暈的主要病因 包括前庭周圍性、精神性和中樞性，中樞性在病因中所占的比例不足10％，而作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部(qu225。物理檢查排除頸性眩暈、牽拉壓迫試驗(yàn)均陰性。,第一百零二頁，共一百一十七頁。)內(nèi)容可明示，為制定適宜的治療分案和預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)歸提供支持。 九、為患者提供：卒中的健康教育。 三、組織纖溶酶原激活劑（rtPA）／或尿激酶應(yīng)用的評估。n)分為：,較均勻的低回聲脂質(zhì)型軟斑塊； 等回聲的纖維(xiānw233。,第九十四頁，共一百一十七頁。pi224。n)49,第八十九頁，共一百一十七頁。)病的影像學(xué)征象,煙霧病：全腦血管造影(z224。n)45,第八十四頁，共一百一十七頁。b236。,MRI表現(xiàn)：右側(cè)小腦半球大片T1WI稍低信號(x236。上面所發(fā)圖象就是右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄，臨床表現(xiàn)眩暈。n)40,第七十五頁，共一百一十七頁。,2: 基底(jī dǐ)動(dòng)脈尖綜合征,圖片(tpi224。,圖片(tpi224。n)28,第六十三頁，共一百一十七頁。,圖片(t基底動(dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。n)21,第五十五頁，共一百一十七頁。n)19,第五十二頁，共一百一十七頁。pi224。pi224。n)14,第四十五頁，共一百一十七頁。n)13,第四十三頁，共一百一十七頁。,Hemorrhage is most easily detected with CT, but it can al