血流動力學監測技術原理及臨床應用(完整版)

　　

【正文】 分數（ LVEF）。 世界理解我們的嚴謹 臨床禁忌癥 世界理解我們的嚴謹 臨床并發癥 世界理解我們的嚴謹 減少并發癥的安全措施 世界理解我們的嚴謹 世界理解我們的嚴謹 TEE用于循環監測的優勢 ?無創監測方法，簡單快速置入，并發癥少，實時連續，費用低，無耗材 ?能獲得其它血液動力學監測方法所能得到的所有信息 ?得到 PAC無法了解的其它信息 ?更全面地評估血流動力學 ，對容量和心肌收縮力的評價更直觀和敏感 ?實時動態觀察各種病理生理參數 有我你更棒 希望我們的專業能夠給您的臨床帶來幫助 世界理解我們的嚴謹 其他血流動力學監測技術 目前市場上有眾多品牌的監護儀，可是沒有一種是完美的。 ? 較長的學習時間。 世界理解我們的嚴謹 USCOM – 優點 ? 無創 適用于更多病人，可更迅速獲得病人相應指標，且沒有任何并發癥。 ? 使用 TEB設備的術間環境不良，由電烙術、機械通氣和操作手術時會產生噪音干涉。 世界理解我們的嚴謹 USCOM 局限性 ? 性能不穩定 ? 不準確 ? 操作復雜 ? 對醫生水平要求較高 ? 與阻抗相似 世界理解我們的嚴謹 阻抗 連續監測阻抗變化及一些高等數學，便于心輸出量、心搏量、心肌收縮性、體循環血管阻力和總胸腔灌注容量的計算。 局限性 : ? 病人需要進行導管插入。 缺點 ? 有創傷 ? 操作時間長 世界理解我們的嚴謹 Vigileo/ Flotrac ?連接到現有的動脈導管上 ?使用數據分析計算 PP的特性 ?脈壁差補償 ?從人口數據中估算病人間的差異 ?數據和波形分析估算動態變化 肺搏輪廓分析法 . 原理 : 分析動脈壓力波形可以持續追蹤心搏量的走勢。 Rich S, Am Heart J 1982。 32:691699 相關文獻匯總 世界理解我們的嚴謹 評估前負荷 ? 實時觀察血流變化，測定 LVEDA ? 即使是對存在心室壁運動異常的心臟手術病人，經胃短軸平面測定 LVEDA仍是估測前負荷的可靠方法 Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:37687 ? 測定 LVEDA有助于判斷危重病人對容量治療的反應 （ SV和 CO增高） Tousignant CP, Anesth analg 2022。 ? 病人情況穩定后，才能使用像 Picco這種具有創傷性的心輸出量監護 。兒茶酚胺（ catecholamines） 、去 甲腎上腺素（ norepinephrine norepinephrine） 和腎上腺素（ epinephrine） 等 增強了 心肌收縮力，具有正性肌力作用。 若△峰流速 ＞ 18 %，建議進行輸液； 若△峰流速 ＜ 18 %，無需額外輸液。 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 特別是在危重病人及心臟病人的心功能監測中有很重要的價值 世界理解我們的嚴謹 用于麻醉科： 例如：為麻醉醫生提供輸液管理的相關監測參數 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 世界理解我們的嚴謹 用于 ICU： 例如： 1，藥物療效評價 2，為 ICU醫生分析呼吸機 PEEP值等機械通氣對血流動力學參數的影響提供相關監測參數 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 世界理解我們的嚴謹 TEE血流動力學監測 的臨床應用 TEE已經成為監測、診斷和指導圍術期治療的 標準工具 (ACC\AHA\ASE 2022 TEE guideline) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 48 世界理解我們的嚴謹 49 世界理解我們的嚴謹 50 為什么使用血液動力學監測？ 世界理解我們的嚴謹 為什么使用血液動力學監測？ 常期檢測和預防突發事件和意外事故 麻醉 ? 檢查發現，盡管由麻醉和手術會引發生生理變異，氧氣輸送能充分滿足組織的新陳代謝需求。 ? 探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方 ? 傳感器 的斜面必須直接指向患者 . 也可以將顎放低 , 這樣會看清喉道 . 插入探頭時請避免過大壓力（探頭滑動時應避免不當壓力，以免引起穿孔危險），必要時應用喉鏡進行直接觀測。 ? 第二個限制因素是血流與聲鼓束的角度。 WHAT IS DOPPLER？ (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 WHAT IS DOPPLER？ 當 聲波 遇到紅細胞時， 回聲 信號與聲波頻率相同 但當紅細胞運動時， 反射 信號將是較低頻的信號。世界理解我們的嚴謹 無創經食道多普勒血流動力學監測技術原理及臨床應用 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO 經食道超聲多普勒血流動力學監護系統 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 技術特點 世界理解我們的嚴謹 理想的循環監測方法的特點 創傷小 安全性高 操作簡單 指標 全面準確 可持續動 態監測 費用低 理想的 方法 世界理解我們的嚴謹 循環監測的傳統方法 優點 ：診斷心律失常，心肌缺血，電解質紊亂 缺點 ：不能精確病因診斷，假陽性高 心電圖 優點 ：連續判斷，可以通過動脈波形變化估計血容量 缺點 ：影響因素多，信息量有限 有創動脈壓 優點 ：可監測肺動脈壓、肺毛細血管嵌壓、心排血量等 缺點 ：創傷大，干擾大，增加危重病人的死亡率。 ： 血流方向； fo 和 q： 可以通過儀器測量。 ? 最大血流的探測能力取決于探頭的頻率和取樣速率，即 PRF。 角傳感器 探頭連接器 探頭直徑 : 6 mm 可重復使用的探頭 世界理解我們的嚴謹 插入探頭 ? 在插入的位置，探頭的方向必須接近最后一個。 平均加速度 20歲： 50歲： 70歲： TSVR TSVR = 80 x (MAP)/COe 必須手動輸入 MAP 60* HRFLTv e l o c i t y p e a k d i a s t o l i c s p e e ds y s t o l i c r i s e t i m e ?指數臨床意義 世界理解我們的嚴謹 ? 前負荷指數或血容量反應 – 心搏量 – 心搏量變量 – 心指數 ? 血流時間或校正血流時間