燒傷與凍傷ppt課件(完整版)

　　

【正文】 其它未燒傷的部位以及內臟等均有滲出。因此在相對封閉的火災現場死于吸入性窒息者多于燒傷，合并嚴重吸入性損傷者仍為燒傷救治中的突出難題。小兒皮膚薄，常易把 Ⅲ 度燒傷誤認為深 Ⅱ 度燒傷，應特別注意。 ? Ⅲ 度燒傷： 又稱焦痂性燒傷。 ? 淺 Ⅱ 度： 毀及部分生發層或真皮乳頭層。見表 141 部位 體表面積％ 分部位 體表面積 (％ ) 頭頸 9 1 頭部 面部 頸部 3 3 3 雙上肢 9 2 雙手 雙前臂 雙上臂 5( 2) 6(3 2) 7( 2) 軀干 9 3 軀干前 軀干后 會陰 13 13 1 雙下肢 9 5＋ 1 雙足 雙小腿 雙大腿 雙臀部 7 ( 2) 13( 2) 21( 2) 5 ( 2) 表 15－ 1 人體表面積估計的中國九分法 成年女性的臀部和雙足各占6% (一 )燒傷面積的估算 3 ? (2)手掌法： 手指并攏單掌面積為體表面積的 1％，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自已手掌面積的大小來估計。根據第二次世界大戰期間的統計，美國在日本廣島，長崎投下的兩顆原子彈，每顆原子彈爆炸燒傷約 5萬人，燒傷發生率約 60～ 80％。電燒傷的病理、臨床表現、診斷和治療原則及急救處理。估計燒傷嚴重程度的方法、并發癥防治和傷面處理。在現代戰爭條件下，隨著燃燒武器的發展和廣泛應用，燒傷的發生率越來越高。 ? (一 )燒傷面積的估計 ? (二 )燒傷深度的識別 ? (三 )燒傷嚴重性分度 ? (四 )吸入性損傷 (一 )燒傷面積的估算 1 ? 面積估計： 以燒傷區占全身體表面積的百分率來計算。局部發紅，微腫、灼痛、無水皰。 水皰皮破裂或去除腐皮后，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。 見圖 (二 )燒傷深度的識別 3 ?以 潮紅、起皰、燒焦 來區分 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 度 燒傷，抓住了燒傷深度識別的主要特點，這樣易懂易記。 (三 )燒傷嚴重程度的分類 1 (三 )燒傷嚴重程度的分類 2 ? 估計燒傷嚴重程度，以此作為設計治療方案參考： ? 輕度燒傷： 總面積 9％以下的 Ⅱ 度燒傷； ? 中度燒傷： 總面積 10～ 29％或 Ⅲ 度燒傷面積 10％以下； ? 重度燒傷： 總面積 30～ 49％，或 Ⅲ 度面積 10～ 19％；或總面積不足 30％，但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者； ? 特重燒傷： 總面積 50％以上， Ⅲ 度 20％以上或已有嚴重并發癥。臨床上根據 燒傷創面 引起 全身病理生理變化的階段性 ，一般將燒傷病程經過分為三期： ? 急性體液滲出期 (休克期 ) ? 感染期 ? 修復期 ? 這是人為的分期，各期有不同的特點，各期之間緊密聯系而有重疊，并非截然分開。40～ 60分鐘后消失。 ? 防治休克的根本問題是如何改善毛細血管的通透性，減少滲出，但此問題尚未解決。 ? 細菌一經在創面立足，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。 ? 急性感染在水腫回收期 (傷后 3～ 10天 )為高潮，以后發生率有所下降。因此切除燒傷壞死組織，皮膚移植覆蓋創面，才能從根本上控制感染，加速愈合。 ? 、功能的恢復。 ? (2)凝固汽油燃燒的滅火： 凝固汽油彈爆炸時，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區。 ? 燒傷飲料片：每片含食鹽 ，小蘇打 ，魯米那，糖適量。轉送途中應設法輸液，給鎮靜劑，盡量減少顛簸。 ? ，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應作氣管切開。燒傷面積越大，深度燒傷面積越廣，休克發生越早越嚴重，持續時間越長。在嚴重燒傷傷員應測中心靜脈壓。 惡心嘔吐： 出現也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。 ? ： 主要目的是 補充血容量不足 和 糾正電解質紊亂 ，扶持機體的代償能力使之戰勝休克。 ? 燒傷后 第 2個 24小時 ，電解質溶液和膠體液為 第 1個24小時的一半 ，水份仍為 2022ml。 ? 第 2個 24小時輸入量 :電解質溶液 1500ml，膠體液750ml，水份 2022ml，共 4250ml。 ? 燒傷總面積在 30％以下 者，以靜脈輸液加口服來補液,靜脈輸液中以電解質液為主，膠體液可用右旋糖酐。 ? 如果尿量少，血壓、脈壓正常 ，應先輸入晶體液或水份。 ? ③血紅蛋白尿： 大面積三度燒傷，尤其是肌肉燒傷多者，由于紅細胞大量破壞，常見血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。煩動不安，注射杜冷丁 100毫克后無好轉，再注射非那根 50毫克仍躁動不已。 ? 常見細菌 為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。國外報告死于感染者占 75%。 ? 靜脈導管感染：由于靜脈留置針、中心靜脈穿刺或靜脈切開等長期輸液所致，屬醫源性感染。當然 敗血癥的確診 應該是除 臨床癥狀 外，還必須有 血培養陽性結果 為依據。 ? :是 防治全身感染關鍵之一 。 2～ 3種抗生素交替滴入， 聯合用藥 。 ? 針對綠膿桿菌感染輸以綠膿桿菌免疫血漿 ,增強抗感染能力。 ?淺 Ⅱ 度燒傷采用包扎療法。早期外科手術能減少全身性感染發病率，提高大面積燒傷的治愈率，并縮短住院日。寒冷季節在死后 12小時內仍可采用。 ? （一）游離皮片移植 ? ，易存活，耐磨性差。它們的特點是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。強堿燒傷后急救時用清水沖洗的時間要求長一些，一般不用中和劑。切忌將創面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎 (磷溶于油脂類，溶解后被吸收 )。 ? 由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運動（血液含電解質，易于導電），使鄰近組織和血管壁損傷，發生變性及血栓形成。 ? 。電燒傷的病理、臨床表現、診斷和治療原則及急救處理。 ? 注射破傷風抗毒素是絕對適應癥。 ? 治療 ? ：斷電源，心肺復蘇等 ? ：補液量不能根據其表面燒傷面積計算，深部組織損傷應充分估計。 二、電燒傷 ?因電引起的燒傷有兩類： ?由電火花引起的燒傷其性質和處理類同火焰燒傷；與電源直接接觸 ,電流通過人體引起的局部損傷所致電燒傷。附著于皮膚的磷粒仍繼續燃燒，使創面不斷加深。早期感染較輕。 ? ，存活后色澤、彈性、功能接近正常皮膚由于手掌、足底與面頸部的創面修復。 ? 常用的 異種皮 為小白豬中厚皮片，其效果不如異體皮。 ? 我國學者創用 大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮 ； 異體皮下移植微粒自體皮 ，以及充分利用 頭皮為自體皮 來源（頭皮厚、毛囊深，血供好，抗感染能力強，取薄斷層皮片 5～ 7天可愈合，可反復切取，一般供皮 10次以上仍然不形成瘢痕，不影響頭發的生長）。 ? 水皰皮已破，清創后創面可用凡士林紗布，各類中藥制劑 (如地白忍合劑，紫草油，虎杖煎劑等 )，磺胺嘧啶銀 (鈰、鋅 )霜劑，糊劑涂布包扎。 ?近代，燒傷感染的主要致病菌是革蘭陰性桿菌，抗生素在殺滅細菌的同時，該類細菌外膜中的 內毒素 大量釋放，其致病作用除對細胞有接損害外，更主要的是 介導多種炎癥介質的釋放 ，導致膿毒性休克和多器官功能損害。另外，在切除有細菌集落的焦痂時，敗血癥的發生率較高， 手術前、手術中和手術后均要靜滴抗生素 ，直到術后 3～ 4天全身情況較穩定。 ? :抗生素的選擇應針對致病菌，又貴在病菌侵入伊始，及時用藥。 ? 免疫功能的改變：敗血癥發生前 24～ 48小時，已有中性粒細胞吞噬功能、殺菌活力和趨化性降低，巨噬細胞也類似改變，纖維連結蛋白和丙種球蛋白減少。如傷員休克期渡過不平穩、早期創面處理不完善、焦痂溶解期創面處理有缺欠，大面積切痂或創面雖小而合并有慢性病等，都可以使 機體抵抗力降低 ，導致敗血癥的發生，應予警惕。 ?燒傷敗血癥發生 多集中在 傷后 3周內 。 ? 細菌在燒傷創面壞死組織上繁殖生長，迅速擴大并向深部侵入，創面感染嚴重、潮濕、滲液，出現出血點或壞死斑，進而細菌侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周圍，甚至侵入血管內，每克組織的細菌量超過 105，此時全身感染癥狀顯著，而血培養可為陰性，即為 燒傷創面膿毒癥 。 ?總 量： 70 100+1000 =8000ml ?電解質液： (80002022) 2/3=4000ml ?膠 體 液： (80002022) 1/3=2022ml ?水 份：