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癌癥疼痛診療規范(完整版)

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【正文】量為：布洛芬，對乙酰氨基酚，塞來昔布。① 初始劑量滴定。對于已使用阿片類藥物治療疼痛的患者，根據患者疼痛強度，按照表要求進行滴定。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數表(見表)。初用阿片類藥物的數天內，可考慮同時給予甲氧氯普胺（胃復安）等止吐藥預防惡心、嘔吐，如無惡心癥狀，則可停用止吐藥。輔助用藥的種類選擇及劑量調整，需要個體化對待。適當應用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補充，與止痛藥物治療聯用，可增加止痛治療的效果。.請選擇下面的一個數字，以表示過去小時內您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最劇烈）.請選擇下面的一個數字，以表示過去小時內您疼痛的平均程度。硬膜外、椎管內、神經叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應，降低阿片類藥物的使用劑量。加巴噴丁口服，每日次，逐步增量至，每日次，最大劑量為；普瑞巴林，每日次，最大劑量。出現過度鎮靜、精神異常等不良反應，需要減少阿片類藥物用藥劑量。藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡非胃腸道：口服可待因非胃腸道：口服嗎啡(口服)：可待因(口服)羥考酮嗎啡(口服)：羥考酮(口服)芬太尼透皮貼劑μ／(透皮吸收) 芬太尼透皮貼劑μ／，劑量／口服嗎啡／劑量如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量％,兩天后再減少％，直到每天劑量相當于口服嗎啡的藥量，繼續服用兩天后即可停藥。②維持用藥。對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進行滴定：使用嗎啡即釋片進行治療；根據疼痛程度，擬定初始固定劑量，；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應于小時后根據疼痛程度給予滴定劑量（見表），密切觀察疼痛程度及不良反應。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。應當根據癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個體化調整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應，以期獲得最佳止痛效果，減少不良反應發生。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調以控緩釋阿片藥物作為基礎用藥的止痛方法，在滴定和出現爆發痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。.藥物止痛治療。四、癌痛治療（一）治療原則。癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內臟性或神經病理性），疼痛發作情況（疼痛性質、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重?由醫護人員根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字。疼痛常規評估應當鑒別疼痛爆發性發作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規止痛治療療效不佳等特點。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：.腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致。者痛癥狀；

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