icu常用藥(完整版)

　　

【正文】 癇發作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現。年老、體弱、心功能不全患者應減量，并減速為每 10秒鐘 20mg。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。 不良反應 ： 連續用藥可出現頭昏、嗜睡、乏力等反應 ，長效類尤亦發生。 一些肝酶抑制藥，特別是細胞色素 P4503抑制藥物，可影響咪達唑侖的藥代動力學，使其鎮靜作用延長。 [禁忌 ]：對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態患者禁用。 2全麻醉誘導和維持。 不良反應 ：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。可引起惡心、嘔吐。 抑制呼吸 ： HR↓ VT↓ 劑量 ↑ 更明顯。嗎啡抑制呼吸，使體內 CO2蓄積，故致腦血管擴張而顱內壓增高。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者 。 靜脈注射還可發生呼吸抑制及血壓下降，極少數可發生呼吸暫停、停止或心臟驟停。至少 12小時內不得開車或操作機械等 。 安定 藥理作用 ：（ 1）抗焦慮 （ 2）鎮靜催眠 （ 3）抗驚厥 （ 4）中樞性肌肉松弛作用 臨床應用 ： 用于緊張、憂慮、激動和失眠等癥狀 。 長期用藥可產生一定耐受性，需增加劑量。（ 2）本藥不能肌注。一旦出現過量應立即采用人工通氣；出現心血管抑制時，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴重，應使用血漿擴容藥和升壓藥。 ? 脫位或骨折的整復等。 [不良反應 ] ? 本藥不良反應少 ，偶有過敏反應，重復大量使用，可出現藥物蓄積。 ? 本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發生問題。 ? 量、外靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 [注意 ] ? 慎用：（ 1）房顫。根據病情調整合適劑量，以保證本藥靜滴時的安全性和有效性。 [不良反應 ] ? 本藥的不良反應與劑量大小有關。 抗心絞痛藥 硝酸甘油（ Nitroglycerin） [臨床用途 ]： 1防治心絞痛 2急性心肌梗死 3充血性心力衰竭 4治療高血壓 [禁忌癥 ]： 1對有機硝酸酯類藥過敏 2早期心肌梗死伴嚴重低血壓及心動過速 3急性循環衰竭 4急性低血壓 [收縮壓〈 12KPA（ 90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐藥現象（ 2）用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹慎（以免突發直立性低血壓）（ 3）靜脈給藥〉 24小時者，應間隔給藥，（ 4）大量或長期使用后需停藥時需逐漸減量，以防撤藥時發生心絞痛反跳。 [不良反應 ] ? 心血管：（ 1）直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴重時可出現心動過速。 ? 擬交感胺類藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應降低 。 ? 阿司匹林：有報道，本要血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強 。 ? 麻醉期間控制性降壓。（ 5）維生素 B12缺乏者。（ 4）左心衰竭伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥（如多巴胺或多巴酚酊胺）。本藥過量時可使動脈血乳酸鹽濃度增高，發生代謝性酸中毒。 ? 消化：惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹痛等。 ? 西地那非：本藥的降壓反應加重，嚴禁合用。 ? 心動過緩引起暈厥者。 ? 心源性休克（國外資料）。 ? 與用藥有關的檢查 /監測項目：用藥期間應隨訪檢查：血壓、 ECG、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、胸部 X片、眼科檢查 ? 給藥 /停藥條件：靜脈給藥需采用定量輸液泵，若藥液濃度〉 2mg/ml，應采用中心靜脈導管給藥。 [不良反應 ] ? 心血管：竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯 （阿托品不能對抗此反應）、各種房室阻滯或加重原有傳導阻滯 (若發生該情況而又必須用藥者，可安置永久性心臟起搏器 )、多形性室速或尖端扭轉型室速（特別是長期大劑量服用和伴低鉀血癥時易于發生）、 低血壓 （靜注 ）。 ? 呼吸：過敏性肺炎、肺間質或肺泡纖維性肺炎。 ? 糖皮質激素、鹽皮質激素、兩性霉素 B：可致低鉀血癥，不易合用。 [用法與用量 ]皮下或肌注：每次 0． 25— 1mg，小兒每次 0． 02—0． 03mg/Kg。 配伍 ，溶液變色后不宜再用。 [注意事項 ]藥液外漏，引起局部組織壞死、 急性腎功能衰竭 、尿閉、頭痛 、不安、寒戰、停藥后血壓突然下降、 心律失常 等。 2．作用于血管平滑肌 β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。在肝臟與硫酸結合，在其它組織被兒茶酚氧位甲基轉移酶甲基化代謝滅活。對中心靜脈壓高，民輸出量低者，應在補足血容量的基礎上再用本品。 [注意事項 ] ? 常見 心悸 、 頭痛 、頭暈、喉干、 惡心 、軟弱無力及出汗等副作用。 ? 嚴重急性 GU或 DU出血，或并發糜爛性胃炎或出血性胃炎。出血停止后（一般在 12— 24小時內），繼續用藥 48— 72小時。（ 2）糖尿病患者 ? 與用藥有關的檢查 /檢測項目：胰島素依賴型糖尿病患者使用本藥后，每隔 3— 4個小時應檢測血糖。 ? 急性心功能不全和心源性哮喘。 [注意 ] ? 慎用：（ 1）酒精中毒（ 2）心律失常（ 3）肺心病（ 4）充血性心力衰竭（ 5）高血壓（ 6）急性心肌損害（ 7）甲狀腺功能亢進（ 8）嚴重低氧血癥（ 9）有消化性潰瘍病史（ 10）肝臟疾病（ 11）腎臟疾病（ 12）持續發熱（ 13）使用某些影響茶堿代謝的藥物或使茶堿清除率降低的藥物時（ 14）〉 55歲，特別是男性和伴慢性肺部疾病者。 ? 其它：接觸性皮炎、濕疹、脫皮等過敏反應。 ? 抗利尿激素分泌過多癥（ SLADH）。 ? 對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病前期患者。（ 2）預防二尖瓣狹窄、充血性心力衰竭、左心房擴大、心肌病合并房顫以及心臟瓣膜置換或其它心臟手術時所致的體循環栓塞。 ? 有報道，本藥能促進脂蛋白脂酶（清除因子）從組織釋放，后者可催化 TG水解，從而清除血脂。 ? 、嚴重肝、腎功能不全者。（ 2）需進行易致出血的操作者（如口腔手術等）。②外科手術期間及術后。 ? 皮膚：瘙癢及發熱感，皮膚壞死、延遲的暫時性脫發。試用藥時，不得使用任何輔助用藥。大多數不良反應在以后的用藥中逐漸消失。與輸注有關的急性反應可以事先通過使用抗組織胺和皮質類固醇來預防或 /和降低輸注速度和迅速使用抗組織胺和皮質類固醇來處理。 [藥物過量 ] 本品不通過血透析清除，有報導普通兩性霉素 B過量導致心跳停搏或呼吸停止。 ? 按患者反應情況，應對患者進行監測，特別是對肝功能、腎功能、血清電解質、全血細胞計數及凝血酶原反應時間等進行監測。 建議除試驗用藥外，在每次滴注之前的 30分鐘， 患者消炎痛 25mg或口服撲熱息痛 325— 650mg（退熱止痛）、 靜推地塞米松 3— 5mg（防過敏）或使用非那根（防寒顫）。 用 10ml注射用水注入 50mg安浮特克瓶中，待充分溶解后取出 1ml（含5mg安浮特克）稀釋于 5%的葡萄糖 50ml中， 30分鐘滴完。 抗微生物藥 ? 兩性霉素 B 注射用兩性霉素 B脂質體（ Amphotec） [藥理毒理 ] 藥理：安浮特克對念珠菌屬、曲霉菌屬和皮炎芽生菌屬和隱球菌屬，球孢子菌屬等均有抗真菌活性。 [不良反應 ] ? 心血管 :心前區緊迫感、呼吸短促、休克。（ 4）月經量過多者。 ? 惡性高血壓患者。 ? 由自發出血傾向或不能控制的活動性出血者。（ 4）急性心肌梗死時的輔助治療。血鉀、血鈉、血氯、血鈣和 Mg2+濃度下降。 [不良反應 ] 常見者與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 ? [適應癥 ] ? 水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。 ? 與用藥有關的檢查 /監測項目：血藥濃度。 ? 新生兒（早產兒）呼吸暫停。 [不良反應 ] ? 心血管：心律失常（如室性期前收縮）、血壓和 HR短暫升高（但在高血壓患者中血壓反而會降低，其臨床意義尚不明確） ? 神經：頭痛、眩暈 ? 內分泌 /代謝：糖耐量異常 ? 血液： WBC增多。 ? 胰、膽、腸瘺的輔助治療：用作全胃腸外營養的輔助措施。 ? 胰、膽和腸瘺的輔助治療。成人心率超過 120次／分，小兒心率超過 140— 160次／分時，應慎用。小兒， 5歲以上，每次 2． 510mg， 1日 2或 3次。氣霧吸入后，尿中排泄物全部為甲基化代謝產物。 3．作用于支氣管平滑肌 β2受體，使支氣管平滑肌松馳。 2．如有藥液外漏應及時熱敷，亦可用 妥拉蘇林 5— 10mg，或芐胺唑 2． 5— 5ml或 透明質酸酶 300單位，以 1020ml滅菌生理鹽水稀釋或用1— 2％鹽酸 普魯卡因 注射液 10— 20ml做局部浸潤注射。三者注射液于臨用前混合，作心腔內注射。 重危病人心內注射；每次 0． 25—