icu的細菌耐藥與對策aa(完整版)

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【正文】環丙沙星敏感率％連續 7年度分離的最常見的革蘭陰性菌（株數） 500501001502002503003504004501994年 1995年 1996年 1998年 1999年 2023年 2023年銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬 2023年抗 G菌藥物耐藥研究 0102030405060708090100亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢吡肟頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸慶大霉素阿米卡星環丙沙星耐藥率％七年監測結果 ? G－的耐藥正日益加重，危害著患者的生命和醫護人員的健康，臨床合理使用抗生素迫在眉睫。 ? 重癥患者經驗用藥的最佳選擇應該選用對院內菌株有高度敏感且穩定，且對超廣譜 β內酰胺酶（ ESBL）和頭孢菌素酶穩定的藥物對感染進行有效控制。高耐慶大霉素比率達 60%. 革蘭陰性細菌 ?內酰胺酶的耐藥機制與治療對策革蘭陰性細菌對 ?內酰胺抗生素耐藥的機制包括： ? （ 1）滅活酶的產生； ? （ 2）青霉素結合蛋白（ PBPs）的改變； ? （ 3）細胞膜通透性的改變； ? （ 4）反泵作用。 ? 對頭孢噻肟耐藥、頭孢他啶敏感，對酶抑制劑敏感，可用頭孢噻肟加克拉維酸雙紙片法確認為ESBLs，但其中 CTXM Toho1和 Toho2對某些酶抑制劑的敏感性較低。鮑曼不動桿菌： ? 鮑曼不動桿菌的總體耐藥菌性較強，對大多數抗生素的敏感率均低于 70% ? 對碳青酶稀類（ IPM, %。 ICU細菌耐藥對策： ? 合理應用抗生素； ? 控制 ICU內的交叉感染發生率。內酰胺酶抑制劑 (氨卡西林舒巴坦 ,哌拉西林三唑巴坦 )， ? 頭孢菌素使用降低， ? 耐萬古霉素腸球菌大便寄殖的發生率降低。 4 ）病人的隔離 : ? 患者和病原體攜帶者的隔離：呼吸道合胞病毒和耐萬古霉素腸球菌感染者或其攜帶者必須隔離。 ? 保護性隔離 :適用于粒細胞缺乏和器官移植者。 2）控制胃內容物反流 : ?令患者采取半臥位，特別是在行機械通氣的者 ?適當應用促進胃腸動力的藥物 ?喂食以小量多餐，降低胃張力 3）推廣應用硫糖鋁防治消化道應激性潰瘍： ? 應用抗酸劑和 H2受體阻滯劑防治消化道應激性潰瘍出血 ,可使胃腸 PH增加，導致胃腸道菌群失調，從而增加內源性院內感染的危險性。抗生素使用的基本原則： ? 應用敏感的抗生素 ? 足夠的劑量 ? 最佳療程 ? 合適的給藥間期血藥濃度： ? 抗生素的組織濃度過低，則增加抗生素耐藥的機會 ,過高則增加毒性 ? 監護室內的病人應用抗生素應給予安全范圍內的較大劑量 ? 為了維持有效而安全的血藥濃度，應盡可能予靜脈給藥。 PAN, %）和加有舒巴坦的復合抗生素：氨芐西林 /舒巴坦（ AMS, ）和頭孢哌酮 /舒巴坦（ CSL, %）的抗生素敏感率明顯較高。陰溝腸桿菌： ? 此類細菌（包括腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬和普通變形桿菌等）的耐藥機制主要是產 Bush I型（ AmpC） β內酰胺酶 ? 在抗生素（特別是三代頭孢菌素）治療過程中產生誘導型耐藥，并有可能選擇出多重耐藥的菌株，導致抗感染治療失敗。－內酰胺藥相關的耐藥性 : ? 革蘭陽性球菌影響 ? MRSA， MRSCoN PBP 所有 B內酰胺

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