醫院常見實驗室檢查結果解讀(完整版)

　　

【正文】 白蛋白降低：原因與總蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或嚴重燒傷時血漿大量丟失，慢性降低見于肝臟合成白蛋白功能障礙、丟失或消耗增加。 巨噬細胞 【 參考值 】 無 見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎。 透明管型：急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭，正常人清晨濃縮尿、發熱、麻醉、運動后； 細胞管型：紅細胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、腎移植后急性排斥反應，白細胞管型見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎； 顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴重感染等。 尿糖 【 參考值 】 定性試驗 陰性 定量試驗 ～ 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等； 血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎； 暫時性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。 ② 血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴重的血管內溶血。隨著分子生物學研究的不斷拓寬，正顯示染色體核型變化與基因異常密切相關。 L3型：細胞大小均勻 L3原始和幼稚淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致。 減少：提示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。 淋巴細胞（ L） 增多：兒童期可有生理性淋巴細胞增多；病理性增多見于感染性疾病（主要為病毒感染如麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒等）、腫瘤性疾病（急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復期、移植排斥反應；中性粒細胞減少時，淋巴細胞比例常見相對增多。 ③ 核象變化：外周血中桿狀核或更幼稚階段的粒細胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒細胞等）的百分率 5%，稱為核左移，見于急性感染、中毒、溶血、失血等情況，嚴重核左移見于粒細胞白血病和類白血病反應。 ? 目的 —— 檢驗結果應用于臨床 有別于檢驗醫學 ? 內容 —— 血液學檢驗 體液與排泄物檢驗 生化學檢驗 免疫學檢驗 病原學檢驗 ? 正常值 —— 沿用已久 正常人的檢測值？ 欠準確，缺乏確切的定義和概念 ? 參考值或參考范圍 —— 新概念 應用統計學方法得出 對抽樣組檢測的平均值加減 2個標準差 各實驗室可能不同 一、血液常規檢查 【 參考值 】 紅細胞計數 血紅蛋白 成年男性 （ ～ ） 1012/L 120～ 160g/L 成年女性 （ ～ ） 1012/L 110～ 150g/L 新生兒 （ ～ ） 1012/L 170～ 200g/L 白細胞計數 白細胞分類 百分數 成人 （ 4～ 10） 109/L 中性粒細胞（ N） 桿狀核 0～ 5 分葉核 50～ 70 嗜酸性粒細胞（ E） ～ 5 嗜堿性粒細胞（ B） 0～ 1 淋巴細胞（ L） 20～ 40 單核細胞（ M） 3～ 8 血小板計數 成人 （ 100～ 300） 109/L 紅細胞及血紅蛋白增多 相對性增多：因血漿容量減少，紅細胞容量相對增加。 ? 掌握葡萄糖及其代謝的檢驗、血脂檢驗、腎功能檢驗、肝功能檢驗、心肌損傷標志物檢驗、電介質和無機離子以及酸堿平衡檢驗中各項指標的參考值、臨床意義和臨床應用評價。 ? 掌握細菌感染檢驗和熟悉細菌耐藥性檢測，熟悉抗菌藥物概況。 減少：見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學藥物、肝硬化、系統性紅斑狼瘡等。 減少：臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術、燒傷等應激狀態或長期應用腎上腺皮質激素后。 血小板（ PLT）檢測 血小板減少：①血小板生成障礙：見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、骨髓纖維化、藥物抑制；②血小板破壞或消耗過多：見于原發性血小板減少性紫癜（ ITP）、系統性紅斑狼瘡（ SLE）、淋巴瘤、輸血后血小板減少癥、彌漫性血管內溶血（ DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（ TTP）；③血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。 ALL根據細胞大小及形態又分為L1～ L3三種亞型、 AML按細胞類型不同又分為 M0～ M7八型 （ 1）急性白血病 急淋（ ALL） L1型：以小細胞為主 L1 原始和幼稚淋巴細胞以小細胞（直徑 ≤12μm）為主，核形多規則，染色質較粗而一致，胞質少，過氧化物酶或蘇丹黑染色陰性。理想分類法應該以 形態學 為基礎，結合 免疫學 和 細胞遺傳學 、 分子生物學（ MICM） 提供信息。 尿量減少：成人尿量低于 400ml/24h或 17ml/h，稱為少尿；低于 100ml/24h稱為無尿。 酸堿度 【 參考值 】 PH約為 PH增高：見于堿中毒、泌尿系統感染、應用堿性藥物及利尿劑、素食為主者； PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、高熱、痛風、糖尿病、口服酸性藥物、進食大量肉類。 1上皮細胞 【 參考值 】 正常人尿液僅見少量上皮細胞。 糞便隱血試驗（ FOBT） 【 參考值 】 陰性或弱陽性（飲食影響） 見于消化性潰瘍、消化道腫瘤、腸結核、克羅恩病（ Crohn）、潰瘍性結腸炎、急性胃粘膜病變、鉤蟲病、出血性疾病等。 四、肝功能檢測 血清總蛋白（ STP）、白蛋白（ A） /球蛋白（ G）比值 【 參考值 】 血清總蛋白 60～ 80g/L 白蛋白 35～ 55g/L 球蛋白 20～ 30g/L A/G ～ :1 ① 總蛋白增高：血液濃縮（脫水、高熱、休克），腎上腺皮質功能減退，合成增加（多發性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。 A/G＜ 1稱 A/G比例倒置，見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。 ① 急性病毒性肝炎：均顯著增高， ALT更明顯， ALT/AST1；感染后1～ 2周達高峰，第 3～ 5周逐漸下降， ALT/AST比值逐漸恢復正常，如轉氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉為慢性；重癥肝炎時，轉氨酶活性降低、黃疸進行性加深出現“膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死。 ① 肝膽系統疾病：各種膽汁淤積性黃疸患者（胰頭癌、膽道結石、原發性膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積）， ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實質細胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化）， ALP輕度增高。 ② 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時 GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期 GGT正常；若 GGT活性持續增高，提示病變活動或病情惡化。 膽汁酸（ BA） 【 參考值 】 總膽汁酸 0～ 10μmol/L 增高見于肝細胞損害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝內外膽管梗阻、門脈分流及進食后一過性增高。 血清肌酐（ Scr） 【 參考值 】 男性 53～ 106μmol/L 女性 44～ 97μmol/L 血清肌酐增高 ① 各種原因引起的腎小球濾過功能減退：急性腎衰竭時， Scr明顯的進行性增高為器質性損害的指標；慢性腎衰竭時， Scr增高程度與病變嚴重性呈正比（代償期 178μmol/L、失代償期 178μmol/L、腎衰竭期445μmol/L）。 空腹血糖降低 ① 生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 病例討論 3 ? 患者，男性， 62歲 ? 中上腹隱痛 1月余、突然加重伴發熱半天 ? 持續絞痛并向腰背部放射，體溫最高 ℃ ，有嘔吐胃內容物 2次 ? 查體右、中上腹壓痛伴輕度肌衛，無反跳痛，肝區叩痛（ +）， Murph’s征（ +），移動性濁音（ ） —— 首先應考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？ 檢查結果提示 ? 血常規： RBC 1012/L Hb 132g/L PLT 215 109/L WBC 109/L N 81% ? 肝功能： TB 39g/L G 30g/L A/G ALT 36U/L AST 27U/L ALP 130U/L γGT 65U/L ? 血淀粉酶： 1121u/L 脂肪酶： 960u/L ? 腹部彩超：膽囊增大，胰腺腫大、滲出 — 符合急性胰腺炎改變，胰頭區可疑腫塊影。 低密度脂蛋白（ LDL） 【 參考值 】 合適水平 ≤ 增高 ① 增高：是動脈粥樣硬化的重要危險因素，與冠心病的發病呈正相關；還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥、某些藥物作用（雄激素、 β受體阻滯劑、糖皮質激素）。 ② 丟失過多：包括胃腸道丟失（嘔吐及腹瀉、胃腸引流）；腎臟丟失（腎盂腎炎、腎小管功能損害、應用利尿劑）；皮膚粘膜丟失（出汗、大面積燒傷）；醫源性丟失（體腔穿刺）。 ③ 分布異常：見于應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒時細胞外鉀內移，心功能不全、腎性水腫、大量輸入無鉀液體時細胞外液稀釋。 降低：見于長期臥床、甲狀腺功能亢進、激素治療等。 肌紅蛋白（ Mb） 【 參考值 】 6～ 85μg/L ① 診斷 AMI：發病后 30分鐘～ 2小時增高、 5～ 12小時達峰值、 18～ 30小時恢復正常，可作為早期診斷 AMI的指標，其持續增高或反復波動提示心肌梗死持續存在或發生再梗死。 pH值 【 參考值 】 ～ 判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標， pH；pH； pH正常有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。 剩余堿（ BE） 【 參考值 】 0177。 ?根據致病菌在不同病期的體內分布和排出部位，采取不同標本。用已知的細菌或其特異性抗原檢測患者體液中有無相應特異抗體和其效價的動態變化，可輔助診斷。 病毒的鑒定 核酸類型、理化性狀、形態、血清學鑒定、基因測序和生物對比 病毒的數量與感染性測定 病毒感染的血清學診斷 用已知病毒抗原檢測病人血清中相應抗體以診斷病毒性疾病（中和實驗、補體結合實驗、血凝抑制實驗、凝膠免疫擴散等） 病毒感染的快速診斷 形態學 電鏡和免疫電鏡 —— 直接觀察病毒 光鏡 —— 大病毒 和包涵體 檢測病毒蛋白抗原 用已知特異性抗體直接檢測病毒蛋白抗原（簡便、敏感、特異） 常用