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醫院微生物報告解讀(完整版)

2026-01-28 01:18上一頁面

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【正文】基糖苷類 (除高水平耐藥篩選外 )、克林霉素和復方新諾明可體外顯示活性，但臨床無效，不應報告為敏感。 ? 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） ? 細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜） ? 藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯合用藥 ? 感染部位與藥代動力學因素：如給藥劑量和用藥方式我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做？ ? 可能是天然耐藥 ? 可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報培養陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? 不是的 ? 培養陽性 ?感染，可能為污染（血培養），可能為定植（痰培養） ? 任何結果必須結合臨床情況進行評價（很重要） ? 感染部位的清創、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要是否能將所用的藥都做藥敏試驗 ? ? 沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性 ? 沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩定，需要有操作標準和解釋標準）感染的細菌對試驗的藥物都敏感時，是否任意選擇一種藥物都可以治療？ ?不是的：應選擇首選藥物（藥敏試驗所試驗的藥物對感染菌治療效果不是同等的），并結合感染部位、感染性質選擇抗菌藥物結語 ? 正確解讀微生物報告，需結合不同部位標本類型、感染性質、病原菌種類、藥敏試驗結果、特殊耐藥表型等，綜合分析國內的采集目前存在的問題微生物標本標本送檢率低從全國來看，抗感染治療前，送檢相關標本可能只占應送標本的一半左右，與抗菌藥物應用率之高形成鮮明的反差。采血指證 1. 寒戰 2. 粒細胞減少 3. 血小板減少 4. 皮膚、粘膜出血 5. 昏迷 6. 多器官衰竭 7. 血壓降低 8. 呼吸加快血培養標本采集流程血培養的數量 ? 雙套兩部位采血，左右兩側手臂 ? 增加捕捉細菌的機會， ? 可排除污染 ? 雙瓶需氧瓶和厭氧瓶分離厭氧菌和兼性厭氧菌可提高陽性率血培養組合的累積敏感性 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2023。導管相關血流感染（ CRBSI) CRBSI送檢方法 : ?首先判斷導管是否仍有保留的必要性 ?按導管保留與否分別采用不同的送檢方法 ?結果判斷：導管瓶報陽時間比外周血早 2小時以上導管相關血流感染血培養采集方法懷疑與導管有關的血行感染時：

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