合理用藥與藥物不良反應防護(完整版)

　　

【正文】 古霉素或去甲萬古霉素的使用及監測。成人患病時，有近 50％的人使用抗菌藥物。 。具國家 ADR中心統計，我國每年收到的 ADR報告中抗生素不良反應報告數約占報告總數的 50％，應該引起廣大醫務工作者的高度重視。 基本原則 (1) 針對不同微生物感染選用對應的抗菌藥物。 ? WHO在 14個國家 47所醫院調查表明 30%以上的住院患者應用過抗感染藥物，我國住院患者的抗菌藥物使用率的中位數 79％。 我們經常碰到一些病人，患有多種疾病，一個病人如果同時要看幾個病，就要分別到多個科室就診，而結果每個專科開幾種藥，一圈下來病人在一天中就會同時開到多張處方，少則五六種藥，多則十幾、二十幾種藥同時取。 ? 這種用藥錯誤使醫院直接成本上升20億美元。 “為政之道在乎安民，安民之道在乎察其疾苦” 醫學是國家文明的重要方面。 向全省三級醫院 的同仁學習致敬！ 廣州軍區武漢總醫院 合理用藥與 藥物不良反應防護 李 罄 廣州軍區武漢總醫院 二 00七年十一月 合理用藥 黨的十七大提出建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。藥物治療是醫學基本手段，醫務人員與患者群體對用藥有無一致的基本認識，決定治療的成敗，這個基本認識對醫療的信仰，就是合理性。 1995年的一份研究估計，所有入院者有近 10％與用藥問題有關。這樣一來，許多藥物之間的不良相互作用不但治不好病人的原患疾病，還會引發其他的藥物性疾病。與國家衛生部《醫院感染管理規范》要求醫院抗菌藥使用率力爭50%，細菌學檢測使用率占抗生素用藥者 70％以上的標準相差甚大。 (2) 注意藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄 特征。 ? 抗菌藥品種繁多，但病人用藥不能多，為病 人選擇使用抗菌藥物要做到以下幾點： 。 。全國兒科哮喘組對全國83萬名 0－ 13歲兒童支氣管哮喘患病情況調查顯示， 94％以上的哮喘兒童應用抗菌藥物，其中多半為盲目的濫用。充分發揮醫院藥事委員會的管理作用，嚴把進藥品種關，對特殊病人的特殊治療做到特藥特批，盡量杜絕廠家影響、不讓醫藥代表左右醫院抗菌藥物的使用品種和使用量。據統計，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA）的發生率， 20世紀 70年代為 5％， 80年代為 24％， 90年代為 60％。 ? 二重感染一般發生在用藥后的 20天，發生率約 3％。這是一種能促進乳酸菌生長繁殖的一類結構和性質不同的物質。新生兒期 ——妊娠末期、分娩時給予母體的藥物在胎兒出生前不是大問題，但出生后新生兒代謝、排泄能力不足，可出現藥物副作用。 (6).預防性用藥 在發達國家，預防使用抗生素已達到總的抗生素的消耗量 3050%，預防性應用抗菌藥物應有明確指征，需要應用時，應選擇殺菌藥物且療程要短（風濕熱，感染性心內膜炎，結核病等慢性病除外）。（對腸道手術應合用一種抗厭氧菌的藥物。除青霉素及一～三代頭孢菌素外，其他抗生素均有 PAE。 三、開展臨床藥學 搞好合理用藥 臨床藥學包括以下四個方面的內容 : ? 治療藥物監測； ? 新藥的臨床試驗； ? 合理用藥咨詢 。 ? 藥品不良反應監察的方法：建立藥品不良反應監測機構，設立基層藥品不良反應監測網，開展藥品不良反應報表填報工作， 定期檢查本單位實施情況，組織對嚴重 ADR病例的搶救治療。 WHO 要求合理用藥達到以下七條標準： ? 藥物正確無誤； ? 用藥指征適宜； ? 藥物的療效、安全性、使用及價格對 病人適宜； ? 劑量、用法、療程妥當； ? 用藥對象適宜，無禁忌癥、不良反應小； ? 藥品調配及提供給病人的藥品信息無誤； ? 病人遵囑情況良好。 ? 藥物不良反應（ adverse drug reactions,ADRs） ? 藥物不良反應事件 （ adverse drug events ,ADEs） ADRs是指在疾病的預防、診斷、治療或人體的機能恢復期，人接受正常劑量藥物時出現的有害且非期望的反應。 據美國相關資料分析，在致死的ADR中有 67％是可以防止的，其中 57％可以通過臨床藥師的工作防治，在致殘的 ADR中有 84％是可以防止的，其中 41％可以通過臨床藥師的工作防止；在危及生命的 ADR中有 ％是可以防止的，其中 ％可以通過臨床藥師工作防止。此理論體統反過來又對監護實踐進行具體的指導并在實踐中不斷的改進、提高。怎樣才能加強 ADR報告，大家的認識比較統一。藥學服務是醫院藥學發展的必然趨勢。 ? 臨床藥學室的專職人員負責全院的藥品不良反應監察網絡的日常工作，該室最好由醫師和藥師共同組建，因為醫師的臨床經驗便于與臨床科室聯系，可以經常參加臨床查房、抽查病歷，了解基層用藥情況。對藥品不良反應監察上報多、質量好的科室和個人進行表彰、獎勵。圍繞提高患者生活質量這一既定目標，向患者提供直接的、負責任的、與藥物有關的服務。體溫升至 39℃ ，發生了嚴重的藥物不良反應。 四、經常深入臨床發現問題把關 臨床藥師在一線特別要注意 檢查監督用藥差錯 . 用藥差錯 （ Medication error ME）的研究近半個世紀以美國最為活躍。 2 . 藥品兩重性在重利輕義的環境下，不利因素加大。對防止已知過敏者使用過敏藥物，防止不良相互作用，防止劑量、療程錯誤，促進治療指南和診療規范的落實有決定性意義。 B型 ADR與劑量、療程關系不大，多有藥物反應史，癥狀發生迅速，潛伏期短。 二、嚴格三查七對問題藥品不選 嚴格執行“三查” （取藥物容器、取藥、放回藥物容器時核對藥名）、“七對” （對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用藥方法和時間） . 對有疑問的藥物問清楚再用 ,不熟悉的藥物問清楚再用 ,新特藥物查清楚再用 ,換包裝藥物核對清楚再用 ,藥名不符核對清楚再用 ,醫囑核查清楚再用 .總之必須有確切把握再實施藥療 . ?三、掌握配伍禁忌觀察藥療全程 ? 嚴格掌握配伍禁忌 ,特別在執行醫囑安排輸液時 ,必須根據藥物性質安排治療順序 .每組液體交換時要沖管 .護士在給病人進行治療之前必須征得病人的同意，有些是暗示性的同意。按照醫生的醫囑采取緊急措施。 出現不良反應時，病人常出現一些過激行為，有時甚至吵鬧、謾罵、毆打醫護人員。 心理護理在消減不良反應對病人的損害，提高藥物治療效果方面具有顯著作用。如輸液時發生 ADR，輕癥過敏在測量患者的生命體征后，更換體液。護士必須對患者的各種信息保密，只有經過患者同意或接到法院的命令或為了公眾的利益才允許說明。如用藥后皮膚瘙樣、發熱、面紅等往往是嚴重藥疹甚至過敏性休克的先兆。 2. 觀察患者用藥后對藥物的反應 ，及時向醫生提供診斷和治療指標。 總量控制下的醫療收費結構應該重組，大幅度降低藥品價格的改革亟待啟動，使衛生經濟進入良好的運行軌道。ME約有 1％導致不良藥物事件（ Adverse drug event， ADE），而 ADE有 50％是可以預防的。 病人抱怨說：“我看了 4個醫生，沒有一個醫生告訴我吃卡馬西平會發生皮疹和過敏，也沒有告訴我起疹就馬上停藥，害我吃了這么大的苦頭。 ? 藥師作為患者合理用藥的最后衛士，直接面對大量的患者，責任重大 .必須持證上崗 .只有掌握了一定的藥學知識、臨床醫學知識、社會心理學知識及嫻熟的藥學服務技巧和面對病人的談話技巧，才能取得患者的信賴。應把藥品不良反應監察工作作為臨床科室醫療工作的達標項目，與質量獎掛鉤，從而調動基層科室開展藥品不良反應監察工作的熱情。這二者缺一不可。 ? 把藥療監護工作做為一項常規的日常工作開展起來，必須建立一個工作體系，這個體系包括醫療系統的直接領導，臨床藥師的固定工作崗位，臨床藥學的全方位管理，各專業科室協作以及醫政、藥政部門的適時干預，使全院形成一盤棋。藥品不良反應監察意識并不是專指會寫藥品不良反應監察報告，而是一種素質培養，換句話說，就是讓每個人都知道“是藥就有三分毒，藥可以治病，也可以致病。如何正確看待藥品不良反應，它與醫療糾紛、醫療質量是否有關，應該怎樣執行 ADR報告制度，各級人員的認識是不一致的。 在美國， ADR報告的 90％是來自藥品生產企業，而由醫療機構上報的不到 7％ 。