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合理用藥分析(崔建勛)(完整版)

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【正文】題，如何保證在效期內。處方（醫囑）點評 ? 點評工作組隨機抽查每月門診抗菌藥物處方和住院醫囑共 100例，對其進行認真點評結果如下： ? 平均每張處方用抗菌藥物品種數為，注射劑使用百分率 56%，靜脈輸液使用百分率 51%，基本藥物占處方用藥的百分率 %，處方藥品通用名占處方用藥的百分率 100%，平均每張處方藥費為，合理處方百分率 88%。不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為100ml5%GS或 %。使用前要和患者或者家屬簽知情同意書。 ? 但從藥理學角度來看，二者配伍沒有太大實際意義。處方（醫囑）點評患兒肌肉注射地西泮注射液：某 3歲腭裂患者，醫師醫囑為：安定注射液，肌肉注射。處方（醫囑）點評 ? 某女 18歲發熱待查醫師：趙 ** 布洛芬混懸液： 60ml*1瓶 10ml 口服 3/日阿奇霉素 *6片 2/日口服分析：①診斷不明確，無指征使用抗菌藥物。，推薦使用量 2/日，和頭孢呋辛合用，有配伍禁忌或者不良相互作用忌酒藥品 1抗生素類藥物，如頭孢菌素類藥物以及呋喃類與硝基咪唑類 “雙硫侖樣反應” ，如苯巴比妥，地西泮等，胰島素、磺酰脲類，如苯妥英鈉，降壓藥氯雷他定等阿司匹林對乙酰氨基酚處方（醫囑）點評 ? 某男 28歲胃腸炎醫師：李 ** 蒙脫石 6g 3/日口服；左氧氟沙星 2/日口服；對乙酰氨基酚 1/日口服；山莨菪堿 10mg 3/日口服 ? 分析：①蒙脫石和左氧氟沙星不能同服，蒙脫石對左氧氟沙星有強烈的吸附作用。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他 β內酰胺類與氨基糖苷類聯合；兩性霉素 B與氟胞嘧啶聯合。高血壓用藥 ? 來源；《醫師報》 20231129 ? 11月 15日，美國心臟學會，美國心臟病學院基金會攜手美國疾病預防控制中心，發布了成年人高血壓治療科學建議，推出了基于循證證據的高血壓治療新流程，仍將噻嗪類利尿劑作為降壓治療基石，而β受體阻滯劑不再作為一線用藥。藥物過敏史某患者有磺胺類藥物過敏史，醫師給予吲達帕胺。（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。（醫囑上沒有，可是患者費用清單上有） ? 抗菌藥物聯合用藥，要有指征，要有分析。 ? 嚴格按說明書中的用法、用量（包括用藥次數和給藥途徑）使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。（二）抗菌藥物不合理用藥處方點評 ? 抗菌藥物的不合理應用表現在諸多方面 :無指征的預防用藥 ,無指征的治療用藥 ,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤 ,給藥途徑、給藥次數及療程不合理等。 ? 對于收縮壓 160mmHg或舒張壓 100mmHg的患者，在生活方式干預的同時，建議噻嗪類利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑（ ARB)或鈣拮抗劑（ CCB)聯合治療，也可考慮聯用 ACEI和 CCB. 特殊人群禁用未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：點評：本品在嬰幼兒及 18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數種幼齡動物時，可致關節病變，本品不宜用于 18歲以下的小兒及青少年。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將會增多。處方（醫囑）點評 ? 某男 62 歲肺部感染醫師：阿奇霉素 *18片 2/日口服清開靈膠囊軟膠囊 *36 3/日口服清火膠囊 *72 3/日口服加替沙星 *36 1g 3/日口服伊曲康唑 *70

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