第六章特殊人群的臨床用藥(完整版)

　　

【正文】 ：氫化可的松、強的松龍、地塞米松和倍他米松。n 鈣拮抗藥： 硝苯地平硝苯地平 近年來用于治療妊娠中、晚期高血壓病，有較好的療效，此外，對子宮平滑肌有松弛作用。n 抗病毒藥：缺乏研究確證，阿昔洛韋對動物無致畸作用。故在孕晚期估計將于 1~2天周內分娩者不宜應用。n 四環素類：對孕婦可損害肝臟和腎臟。禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。例如孕期一般劑量的多種維生素的應用。地西泮（ N去甲地西泮），反應停。成分不同。 n 母體的血藥濃度：劑量、 給藥次數、給藥途徑、肝腎功能n 藥物： 藥物與血漿蛋白的結合能力藥物與血漿蛋白的結合能力 、藥物的分子量 、 藥物的脂溶性和解離度。 （一） 孕婦的藥動學特點妊娠期血藥濃度降低的藥物：硫酸 鎂 、地高辛、碳酸 鋰、 抗菌藥青霉素類、氨基 苷 類及 呋 喃妥因。生物轉化 ： 肝藥酶活性 ↑ ，代謝加快。早期胎盤膜由合體滋養層、細胞滋養層和基膜、薄層絨毛結締組織及毛細血管內皮和基膜組成。如胎兒腦組織含水量較高，脂溶性藥物不易蓄積。胎齡 6～ 7周，胎兒肝臟就有羥化芳香族化合物的能力。受精后 9周 足月，胎兒生長發育已完善，但神經系統、生殖系統、牙齒還未完善，仍受到藥物影響。權衡利弊。可引起腭裂、小眼球、角膜混濁、卵巢形成不全等； ② 放線菌素 ：可引起流產或其他胎兒異常； ③ 抗代謝藥 ： 6巰基嘌呤、氨甲喋呤可引起流產或導致胎畸形，胎兒腦積水、唇、腭裂。216。利福平和乙胺丁醇危險性較大。n 2．心血管系統藥物n （ 1）抗高血壓藥物 n β受體阻斷藥：普萘洛爾有報道可致胎兒宮內發育遲緩。母體長期應用該類藥物，也可導致新生兒戒斷綜合癥，故應避免習慣性使用。n 乳汁中的藥物有的高于母體血濃度如紅霉素、硫氧嘧啶等。n（ 3）抗精神病藥 對氯丙嗪的看法尚有爭議，報道有個別嬰兒表現倦睡，但也有治療反應嚴重致死的病例。新生兒期 :出生 28天嬰幼兒期 : 28天～ 1歲幼兒期 : 1歲～ 3歲學齡前 :3歲～ 7歲學齡期 : 7歲～ 14歲 “ 兒童不是小型成人 ”第二節 新生兒及兒童用藥兒童一、新生兒及兒童藥動學特點1．吸收 :口服 \靜脈注射 :10%葡萄糖 皮下注射不適用于新生兒 \ 肌內注射 。3．生物轉化(1)對生物轉化能力不足? 細胞色素 P450混合功能氧化酶（亦稱肝藥酶） :磺胺類、萘啶酸、對乙酰氨基酚、水楊酸鹽、強心苷、巴比妥類、可待因及異煙肼等。2．影響生長發育： 皮質激素；中樞性抑制藥苯巴比妥、苯二氮卓類等；抗癲癇藥苯妥因鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉等；對氨基水楊酸、磺胺類、保泰松、地高辛；氯丙嗪抑制生長激素分泌；雄激素制劑；四環素、多西環素等四環素類。4．防止濫用抗生素、糖皮質激素、生物制品和血制品 5．注意藥物反應性，監察藥物不良反應（ ADR） 6．兒童 藥 物 劑 量 計 算 (1)按年 齡計 算(2)按體重計算：兒童劑量 =兒童體重 (kg) 成人劑量 /成人體重 (按 6Okg計 )。老年人易患的疾病 （ 1）城市：高血壓、冠心病、高血脂血癥、慢性支氣管炎、腦血栓病、糖尿病及惡性腫瘤等。? 水溶性藥物的表觀分布容積 Vd減少，血濃增大，如嗎啡、哌替啶、安替比林、西米替丁、甲硝噠唑等；脂溶性藥物的 Vd 增大，血濃降低，如安定和利多卡因。主要經肝代謝的藥物━━━━━━━━━━━━━━━━━━━利多卡因 心得安 保泰松 氨基比林苯巴比妥 異煙肼 氨茶堿 嗎啡 安定柳胺芐心定 度冷丁 丙咪嗪 硝酸酯類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ (四 )排泄 大多數藥物主要經腎排泄。2．心血管系統功能改變對藥物療效的影響 心功能下降，各器官供血下降，機體對內外環境變化的反應性降低。(3)內環境穩定功能減退 很多藥物均易引起直立性低血壓；在老年人，氯丙嗪、巴比妥類、地西泮、三環類抗抑郁藥、強鎮痛劑、乙醇均容易引起體溫降低；影響血糖、腸與膀胱功能的藥物在老年人也都特別敏感。二、 劑量選擇：劑量選擇： 用最小的有效劑量。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。一般的藥物，用成人最小有效量；使用安全范圍小的藥物時，從成人劑量的 1/3—1/2 開始，爾后按需調整劑量。作用于胃腸道的藥物在老年人更容易引起胃腸道功能障礙。 血流緩慢，血液粘稠度增加，又易致小血栓形成。由于腎功能下降，主要經腎排泄的藥物消除減慢，血濃升高， t1/2延長。，藥物局部停留時間長。（ 2）導致老年人死亡的主要疾病按系統 :心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病及呼吸系統疾病；按單個疾病 :惡性腫瘤、冠心病、肺心病、