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快速心律失常的急診藥物治療(完整版)

2026-01-28 04:44上一頁面

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【正文】 QT延長綜合征、可誘發(fā)嚴重心律失常等）才應該急診治療，而且處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。 ? 房性心動過速：主要指持續(xù) 、無休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作。需要急診處理的快速心律失常室性心律失常 ?室性心動過速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察。 Ⅱ a類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應用。 ?心功能受損時，選用地高辛（ Ⅱ b）、胺碘酮（ Ⅱ b）。 —— 心功能受損者只能選擇胺碘酮（ Ⅱ b）。 —— （ Ⅱ b）、胺碘酮（ Ⅱ b）、地高辛（未確定類）。室顫搶救時可給 300mg靜注 ? 維持量 1mg/分， 6小時后減至 ? 每日總量可達 2g ? 主要副作用是低血壓和心動過緩抗心律失常藥普魯卡因胺： ? 適應癥： —— 抑制房性及室性心律失常 —— 轉(zhuǎn)復各種室上性心律失常（ Ⅱ a） —— 控制快速房顫的室率（ Ⅱ b） —— 未明確診斷的寬 QRS心動過速 ? 劑量： —— 20mg/分至心律失常消失，低血壓或 QRS增寬 50%，或總量達 17mg/kg —— 緊急情況下可 50mg/kg至最大劑量 —— 應密切監(jiān)測心電圖和血藥濃度，特別是用藥超過 24小時者抗心律失常藥索他洛爾： ? 適應癥：室性和室上性心律失常 ? 劑量： 1～， 10mg/分 ? 注意心動過緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速 ? 心功能不好時慎用抗心律失常藥利多卡因： ? 適應癥 —— 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 —— 室顫 /無脈搏室速除顫后（未確定類） —— 控制有血流動力學影響的室早（未確定類） —— 血流動力學穩(wěn)定的室速（ Ⅱb ） —— 不推薦用于無室早的 AMI的預防 —— 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復后的維持（未確定類）抗心律失常藥利多卡因： ? 心臟停搏時，只可靜推。 ? 使用 I類抗心律失常藥物針對室性早搏的治療不但不會改善預后，反而使其預后惡化。 – 嚴重心功能不全伴 VPB/NSVT為排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善病人的長期預后靜脈胺碘酮在院外難治性室性心律失常中的應用 ARREST試驗 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias 胺碘酮用于難治性室顫 ? 顯著提高患者的入院存活率 ? 在一些亞組中更為有效 ? 恢復自主循環(huán)后發(fā)生低血壓 /心動過緩的較多，但屬可控制 ? 對出院時的存活率影響尚有待進一步研究 ALIVE試驗結(jié)論 ? 胺碘酮在心肺復蘇的起始階段中有明確臨床療效 ? 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因 ? 越早使用胺碘酮，短期效益越大 ? 根據(jù)本試驗的結(jié)果和其他試驗累計的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征在電復律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比研究目前胺碘酮在心肺復蘇中的位置 ? 2023年國際心肺復蘇指南中推薦在電復律無效的室顫中使用胺碘酮活利多卡因 ? 適應癥：胺碘酮為“ Ⅱ b”，利多卡因為“未確定類” 室顫 /無脈搏室速處理程序再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮利多卡因鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺考慮應用堿性藥物再次除顫（1 次）腎上腺素1 m g i v ，3 ~ 5 分重復或加壓素4 0 I U i v ，1 次次級A B C D （進一步評價和治療）3 次除顫后仍為持續(xù)或復發(fā)室速/ 室顫初級A B C D （基礎C P R 和除顫）謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES

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