快速心律失常的藥物治療進展--楊新春(完整版)

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【正文】檢驗假設單純 Ⅲ 類作用的 DSotalol可減少心梗存活高危患者的死亡率觀察病例：預期入選 6400例 ,安慰劑組對照結果：入選至 3119例時試驗中止 , 總死亡率藥物組 71例 , 對照組 42例 (p) 結論： ?阻斷作用具有抗室顫 ,減少猝死的作用幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 CAMIAT,EMIAT試驗（ Canadean,European MI Amiodarone Trial）結果：胺碘酮顯著降低心梗后室性心律失常患者的心律失常死亡率幾個重要的心律失常多中心試驗簡介預防性利多卡因試驗 : 方法 :急性心梗病例 .隨機雙盲 ,安慰劑對照結論 :利多卡因減少非致命性室顫的發生率但顯著增加致命性室顫和總死亡率小劑量胺碘酮試驗 : 方法 :心梗后室性心律失常 .隨機雙盲 ,安慰劑對照結論 :有效減少室性心律失常發生率有效降低總死亡率幾個重要的心律失常多中心試驗簡介其他有意義的試驗抗早搏藥物 ? 抗室顫藥物 ? Ⅱ 類藥物確切抗顫作用 :心梗后首選心梗后室性心律失常 :小劑量胺碘酮 ,索它洛爾心梗急性期常規利多卡因 ? 嚴格掌握適應癥 , 不濫用抗心律失常藥物試驗結論對臨床的啟示作用幾個重要的心律失常多中心試驗簡介室性心律失常的治療室性心律失常的危險程度分層 ?早期的 Lown –資料來源于冠心監護室病人 –忽略了病人心臟和全身情況 –片面強調了室早的頻發和復雜程度室性心律失常的治療 ?室性心律失常的危險分層 : –根據其預后和有無導致明顯相關癥狀與血液動力學障礙 ?良性室性心律失常 ?有預后意義的室性心律失常 ?惡性或致命性室性心律失常室性心律失常的治療對策 (一 ) ?良性室性心律失常 : 無器質性心臟病的室早和非持續性室速 – 無心律失常直接相關癥狀 , 不用藥 – 確有與心律失常相關癥狀 ?首選 ?阻滯劑 ?可用普羅帕酮 , 美西律 , 莫雷西嗪 ?不宜使用奎尼丁 , 索他洛爾 , 胺碘酮評價治療效果 : 癥狀減輕室性心律失常的治療對策 (二 ) ?有預后意義的室性心律失常指器質性心臟病患者的室早和非持續性室速 –對基礎心臟病進行治療 (心肌病 , 心衰 ) –對可糾正誘因進行治療 (低鉀 ,低鎂 , 洋地黃中毒 ) –不用 Ic類抗心律失常藥物室性心律失常的治療對策 (三 ) ? 有預后意義的室性心律失常 – 慢性心衰 : 先用 ACEI, 利尿劑 , 洋地黃類 , ?阻滯劑 – 急性心肌梗死 : 盡快實施再灌注治療 , 溶栓 , PPTCA ?再灌注心律失常 : 一過性不必用抗心律失常藥 ?早期預防使用利多卡因可增加死亡率 ?血液動力學不穩定室早 , 非持續性室速 : 臨時用利多卡因 ?陳舊性心梗 : 阿司匹林 , ?阻滯劑 , 他汀類降脂藥 , ACEI類 – 對 LVEF明顯降低 , 嚴重心衰伴頻發非持續性室速 : 可選胺碘酮室性心律失常的治療對策 (四 ) 惡性室性心律失常有血液動力學后果的持續性室速和室顫 , 明確器質性心臟病 1. 一級預防 : 評價危險度 (LP, HRV, QTd, LVEF, Holter) 應用 ?阻滯劑 2. 二級預防 : 發生于無急性冠心病事件的室顫或血液動力學不穩定性室速的生存者 ICD, 胺碘酮室性心律失常的治療對策 (五 ) 惡性室性心律失常首選 ICD ? I類藥物 : 不改善病人預后 , 顯著增加器質性心臟病死亡風險 ? II類藥物 : 減低心梗后和慢性心衰猝死和總死亡率 , 為一級預防預藥物 ? III類藥物 : 胺碘酮可

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