7醫院最新十二項核心制度(完整版)

　　

【正文】 規，結合我院實際情況，制度定本醫療技術準入制度。護士交班本上還應詳細記載病人流動情況。死亡病歷討論也應有詳細記錄，并填寫死亡病歷專頁。階段小結由住院醫師負責寫入病程記錄內。 首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以 及藥名等可以例外。 供應室 準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。 發報告時，查對單位。 檢驗科 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。主持人要綜合分析會診意見，進行小結，提出具體診療方案。 外出會診 外院指定邀請我院醫師會診，必須提供單位（醫務辦）介紹信，經我院醫務辦同意，辦理外出會診手續后方可外出會診，否則由此發生的醫療糾紛或交通事故，由外出應診醫師本人承擔一切責任。 院外會診 本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。 急診會診 急診科值班醫師對于本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重癥病人，由經治醫師提出緊急會診申請，并在申請單上注明 “ 急 ” 字。 病房會診 院內科間會診申請必須經本科主治醫師以上醫師審批同意，并堅持同級對同級的原則。 新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務 第 7 頁 共 29 頁 辦，另外一份貼在病歷上。（ 4）從中汲取哪些經驗教訓。 主治醫師查房制度 每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參加。 醫務辦對全院首診負責制度實施情況實行全程監控，發現問題及時通報和處理。討論情況詳細記入病歷。 第 3 頁 共 29 頁 檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫療 、護理和管理方面的意見。 系統檢查病歷和各項醫療記 錄，詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發現問題和處理問題。 對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。 術前病例討論制度 對重大、疑難或新開展的手術，必須嚴格進行術前病例討論。 如遇危重病人需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 抽查醫囑、病歷及護理質量，發現缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫療水平。死亡病例討論必須明確以下問題：（ 1）死亡原因。 醫護人員要密切合作，口頭醫囑護士復述一遍，確認無誤后方可執行。會診時，由經治醫師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄。如遇疑難問題或病情復雜時，應立即請上級醫師協助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。一般應提前 1－ 2 天將病情摘要、會診目的 第 9 頁 共 29 頁 及邀請會診人員報醫務辦。需轉外院會診者，經本科室主任審簽，醫務辦批準，持介紹信前往會診。師審核同意。對床號、姓名和服用藥 第 11 頁 共 29 頁 的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 病理科 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。 低頻治療時，查對極性、電流量、次數。 發報告時查對科別、病房。如無實習醫師時則由住院醫師書寫病歷，總住院醫師或主治醫師應審查修改并簽字。請他科醫師會診由會診醫師認真填寫記錄并簽字。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃， 應由住院醫師書寫，總住院醫師或主治醫師審查簽字。 各科室醫師在下班前應將危、急、重病人病情和處理事項記入交班本，并做好口頭交班工作。 交接班時要求認真、仔細，交接班后發生的問題，概由接班者負責，不得推諉。 醫院鼓勵研究、開發和應用新的醫療技術，鼓勵引進國內外先進醫療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。 按《醫療機構管理條例》、《醫療機 構執業許可證》等法規要求，組織審核新技術項目是否超范圍執業，如屬于超范圍執業，由醫務辦向省衛生廳申報，由衛生廳和省醫學會組織審核，醫務辦負責聯絡和催促執業登記。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術完成情況及效果、完成病例數以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內外及省內應用現狀、論文發表情況和相關查新報告以及該領域全國知名專家的意見說明等。疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯合 手術。 一類手術由主治醫師或高年資醫師審批。 第二次溝通內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。 術中發現與術前估計不十分吻合，需要更改手術方案，而術前溝通又未涉及時，須通 知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續手術。每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。 急診用血和沒有預約的用血，申請者須先與輸血科聯系是否有庫存血，若無庫存血，由醫師完成輸血前各項準備工作（補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單）。 凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗： ； 、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。 。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。取血與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。若出現逃費情況，從申請者勞務費中扣除。 決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 ，病室負責人簽字并蓋章，嚴禁弄虛作假（更改入院、手術時間，被