7醫院最新十二項核心制度-資料下載頁

　　

【正文】 主任醫師或副主任醫師兼行政正副科主任審批。 四類手術中的疑難重癥大手術、多科聯合手 術由主任醫師或科主任審批并報醫務辦備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫務辦，由主管醫療副院長審批后進行。 1醫患溝通制度 醫患溝通制度 醫患溝通制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方 第 24 頁 共 29 頁 案選擇權意識，為以利于建立良好的醫患關系，達到減少醫療糾紛和醫療事故的目的，并起到進一步促進醫師更好地服務于人類健康的作用。 主管醫生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于 3 次的溝通。 第一次溝通為入院溝通，要求病人入院后 24 小時內完成，內容為 目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現的并發癥，愈后所用藥物的副作用，有關檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄《入院醫患溝通記錄》單。 第二次溝通內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病志內，必要 驗醫療時病人及家屬雙簽字。 第三次溝通內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。 術前 溝通告知制度 所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術均應向病人或其家屬交待病情轉歸的嚴重后果及可能發生的并發癥并簽字。 急診手術溝通簽字由總住院醫師負責。 第 25 頁 共 29 頁 擇期手術溝通簽字由主治醫師以上醫師負責。 麻醉溝通簽字必須由本院醫師負責。 嚴禁擇期手術的麻醉術前溝通和手術術前溝通及簽字在手術當日或在手術室門前進行。 術中發現與術前估計不十分吻合，需要更改手術方案，而術前溝通又未涉及時，須通 知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續手術。 擇期手術、危重病人手術前必須有符合要求的術前討論討論。 ，病室負責人簽字并蓋章，嚴禁弄虛作假（更改入院、手術時間，被點名教授不上臺等）。 違反者擬承擔相應的糾紛責任和法律責任。 1臨床輸血管理制度 《臨床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據。 病人輸血前應做血型、輸血四項（又稱輸血前檢查）：alt、 hbsag、 hbsab、 hbeag、 hbeab、 hbcab、 antihcv、 antihiv、rpr，下同）、血型血清學檢查。報告單貼在 病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。 ， 第 26 頁 共 29 頁 報主治醫師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期前或每周 一、 三、五上午九點之前由相關人員交輸血科備血。每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。 預定計劃 3 天內有效，如需改期需重新預定。 決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。 型血、血小板、 rh（ d）陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取 消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。 急診用血和沒有預約的用血，申請者須先與輸血科聯系是否有庫存血，若無庫存血，由醫師完成輸血前各項準備工作（補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單）。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費由受血者負擔，主管醫師必須向受血者或其家屬、陪人作好 第 27 頁 共 29 頁 解釋工作，確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。若出現逃費情況，從申請者勞務費中扣除。 確定輸血后，醫護人員持輸血申 請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫師填寫合血單，連同病人的血標本由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。 、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 abo 血型（正、反定型），并常規檢查病人的 rh（ d）血型，準確無誤時可進行交叉配血。 每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗： ； 、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。 配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。病人的 第 28 頁 共 29 頁 陪人和家屬、實習生不能取血。 血液發出后，受血者和供血者 的血樣保存于 2— 6℃ 冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。 簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈 震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第 29 頁 共 29 頁 輸血 科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統計上報醫務辦。 輸血科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。