7壓瘡風險評估與報告制度評估(完整版)

　　

【正文】 饋和改進措施。 健康教育。保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。可用生理鹽水或碘伏清洗創面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。應用磺胺嘧啶銀時創面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這是藥物和創面作用的結果，是正常反應。可采用濕熱敷、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。 （2）壞死潰瘍期。 炎性浸潤期。好發于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝處。 備注。 上報程序。 發生院內壓瘡隱瞞不報的加倍處罰。上報條件： （1）院外帶入壓瘡； （2）風險因素評估≤14分者；（3）院內新發壓瘡。 ，請將皮膚壓瘡評估記錄單和壓瘡護理記錄單交由所轉病區繼續填寫?？偡?3分，評分在1518分提示輕度危險；評分在1314分提示中度危險；評分在1012分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。 。 ，護理部到病房核查。 院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發生新的壓瘡。對極高危易發壓瘡患者科護士長及時上報護理部。 護士長督促指導護士認真落實護理措施，及時客觀記錄。 院內發生的壓瘡，及時匯報科護士長和護理部，護理部組織相關人員提出鑒定意見，非預期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。 仰臥位時。 三、診斷： 瘀血紅潤期。根據組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療等。 a、減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。 c、創面有感染時，用生理鹽水棉球清潔后，應用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。 五、護理： 避免局部長期受壓。不能進食者給予鼻飼或支持療法。 各種記錄項目符合護理文書書寫評價標準。 病人住院期間的醫療護理文書，按要求定點存放?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r，及時評估壓瘡危險因素?？谱o士長接到上報后，及時到病區核實、檢查、提出指導意見并反饋、記錄檢查結果。 二、好發部位： 壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。好發于坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。 全身治療。保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的治療關鍵。 c、創面有感染時，用生理鹽水棉球清潔后，應用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。 五、護理： 避免局部長期受壓。不能進食者給予鼻飼或支持療法。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責。護士長檢查護理文書書寫質量并評分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字。 （三）有壓瘡診療與護理規范實施措施 壓瘡監控與管理制度的建立。 準確填寫壓瘡評估與護理記錄單。科護士長于48小時內、護理部主任于1周內查看患者，檢查壓瘡監控措施是否得力，給予相關護理指導，并在上報表上簽名。 第21頁 共21頁。 對院外帶入的壓瘡或院內難免發生壓瘡的高危患者，認真做好壓瘡處理、預防、監控管理工作。 正確分析影響壓瘡愈合的主要因素。 壓瘡會診制度的建立與落實 ①造口治療師或傷口小組疑難病例會診。一旦發現有壓瘡危險的病人，要對病人進行壓瘡風險評估，向病區護長、科護士長、護理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護理部。 病人住院期間的醫療護理文書，按要求定點存放。實施抗感染治療，預防敗血癥。 避免局部皮膚刺激。去除壞死組織，促進肉芽組織生長。 b、創面無感染時，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應用水膠體敷料，但須加強觀察創面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止滲出過多引起的創面加深或感染擴散。 局部治療： （1）瘀血紅潤期。 （1）淺度潰瘍期。淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發于骶尾部。對極高危易發壓瘡患者護士長和科護士長分別及時上報護理部。 院