20xx年醫(yī)療質量萬里行自查報告(完整版)

　　

【正文】 防火安全的宣傳教育，對潛在危險處進行檢查，防止漏電、漏水等。在病人多、護士少的情況下，大家依然加強晨間護理、三查八對制度、嚴格無菌技術操作等，提高了服務質量，且得到了患者和家屬的好評。對照藥品管理辦法，我院普通病房已基本取消麻醉及第一類精神，高危藥品有制度及醒目標識，無易制毒和放射等藥品。P2實驗室備案證，PCR實驗室合格證齊全，相應SOP制度完善，相關工作人員具有生物安全上崗證。自2004年9月起對ICU內醫(yī)院感染控制重點項目開展了前瞻性調查：包括呼吸機相關肺炎、血管導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染，有原始登記資料，且每半年對數(shù)據進行總結及反饋。一、指導思想深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議及全國中醫(yī)藥工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，緊密結合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項整治”等活動，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務。要充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關醫(yī)療技術為重點，采取現(xiàn)場講座、網絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益?！蛾P于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，逐步通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。、重點病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質量科學管理；開展同級醫(yī)院構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，逐步推行合同制護士與編制護士同工同酬。逐步達到不依賴患者家屬或 家屬自聘護工護理患者。，制定和完善醫(yī)療技術損害處臵預案并組織實施。，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據的收集和上報工作。，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。（十）根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全 審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規(guī)定，對實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點完善制度建設、硬件設施、人員管理、應急處臵、執(zhí)行落實等方面情況。建立安全生產組織管理體系，明確安全生產的主體責任，建立安全生產相關部門領導安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長 效機制。（十三）貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關標準和技術規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動。五、工作要求（一）克服松懈情緒，加強組織領導。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理相關制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質量萬里行”活動向專業(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質量。我院成為衛(wèi)生部“骨質疏松診療技術協(xié)作基地”掛牌單位 七月底，我院成為衛(wèi)生部“骨質疏松診療技術協(xié)作基地”掛牌單位，是中西部首家掛牌醫(yī)院?！夺t(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范 圍行醫(yī)行為。、現(xiàn)場預約等多種形式的復診預約服務?！霸簞展_領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫(yī)院院報、職工大會、醫(yī)院文件、滾動式電子顯示屏等。，其中抗菌藥物品種數(shù)經過認真梳理，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的 控制指標。，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部 門安妥解決。實施記錄和總結。，促進整改。在今后的工作中，我院會嚴格按照醫(yī)療質量萬里行的標準，進一步改進和完善各項工作。，專門負責醫(yī)院的安保工作。用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的 情況。6..毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規(guī)定和醫(yī)院相關制度管理。，并定期征求意見。，而且有諸多便民措施，如：全程導醫(yī)服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。、院長例會、中層以上干部例會、交班會、法律法規(guī)培訓等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質服務等教育，提高了全體員工的遵法 守法、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性。該項目核心內容包括：建設骨質疏松診療技術協(xié)作基地、骨質疏松高危人群篩查和骨質疏松癥患者臨床觀察項目等。第四篇：醫(yī)療質量萬里行“醫(yī)療質量萬里行—骨質疏松癥”專題活動在我院圓滿結束 7月底，由衛(wèi)生部醫(yī)政司與中國醫(yī)師協(xié)會共同主辦的“醫(yī)療質量萬里行—骨質疏松癥”專題活動在我院圓滿結束。今年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革20092011年重點改革任務的關鍵一年。、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責，并認真組織落實；；、職業(yè)健康監(jiān)護工作；、自主檢測設備。，配足安全生產人員，規(guī)范安全生產管理程序和操作程序。重點要求：《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等相關規(guī)定