20xx年醫院“醫療質量萬里行”活動實施方案(完整版)

　　

【正文】 質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。把創建“平安醫院”活動作為加強醫院管理的重要內容，切實落實“以病人為中心”的服務理念，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制和血液管理，確保醫療質量和醫療安全。、醫療投訴、糾紛處置等工作機制。，提高急、危、重癥患者搶救成功率。，不斷提高護理服務水平。同時成立了以院長為組長的醫療質量管理小組，每季度由院長親自主持召開醫療質量專題討論會議，對檢查中發現的醫療質量問題進行討論、分析，并要求職能科提出整改意見。六、提高服務意識，改善服務態度始終視患者為上帝，維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情同意權和選擇權，完善相關的資料和手續。按照衛生部病歷書寫規范加強對住院病歷的管理，嚴格執行《抗生素臨床指導原則》；提高抗生素臨床合理應用水平。(四)積極發動宣傳，動員全員參與“醫療質量荊楚行”活動的目標是提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效制度，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質量、服務、安全”。八、工作要求（一）強化質量安全意識，加強組織領導醫療質量和醫療安全是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系我院的聲譽和影響，關系我院的公眾形象。二）組織實施階段（2011年5月～2011年10月)開展自查自糾按照2010年鄂州市“醫療質量荊楚行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統與流程。改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。全面排查醫院基礎設施、技術設備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫院后勤管理，完善各類應急預案，定期開展應急演練。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。在醫院內建立以專業為基礎的醫療質量控制小組，形成健全的質量控制體系和網絡，發揮專科質量控制、培訓指導、督導檢查的職能。（四）內部動員與社會宣傳相結合，營造良好的活動氛圍醫院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到醫療質量荊楚行活動中來。三、活動目標利用2年左右的時間，通過開展“醫療質量荊楚行”活動，提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效機制，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。四、活動范圍全院各科室，重點是臨床、醫技輔助科室及后勤安保部門。同時，要充分發揮各科室和院內宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用電視、廣播、報紙、網絡、等傳播媒體，宣傳“醫療質量荊楚行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務宗旨，切實履行醫院院的社會職責；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識，吸引全社會的關注和討論，不斷掀起醫療質量荊楚行活動的宣傳高潮。貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，堅持醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量。堅持麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。貫徹執行《血站管理辦法》等規定，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。落實首診負責制，與120建立聯動協調制度，與社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院建立急診、急救轉介服務制度。減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫。加快醫院信息化建設，合理配置和利用醫療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環節，減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等方面的等候時間。針對醫院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。開展“醫療質量荊楚行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協調、組織相關部門，動員員工廣泛參與。加強醫療文件的規范化書寫，加強護理管理，提高護理質量和專業技術水平。文明行醫禮貌待患，杜絕生、冷、硬、頂、推的現象。醫務科組織院質控組人員重點對醫院的核心制度、醫療質量進行督查，對檢查過程中存在的問題及時反饋給科室；科室醫療質量管理小組主要抓環節質量控制，并詳細記錄備查，保證了醫療質量的穩定提高。①提高護理質量管理。加強急診科應急救護能力，建立健全各項規章制度。暢通投訴渠道，設立并公開投訴受理電話：2320777，成立行風建設領導小組，制定投訴處理制度和流程，對信訪和群眾來訪、來電實行限期辦理，做到有訪必復，事事有回音，件件有結果。要加強對醫務人員的醫德醫風教育，加強安全用藥和醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。按照“醫療質量萬里行”活動要求，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。職工醫院2011515 文章標題：平安醫院創建工作自查報告根據2006年***地、市關于創建“平安***、和諧***”的安排意見，我們結合本醫院的具體實際，按照年初的創建工作部署扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我院的創建工作匯報如下：一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十六大和十六屆六中全會精神，按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合醫院工作特點和實際，以醫療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實際突出重點抓。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創造性。加強醫院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。將創建活動列入考核重要內容，對成績突出的科室（病區）和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。按照方案要求強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。四． 加強活動的組織管理成立醫院“萬里行”活動領導小組、制定醫院“萬里行”活動實施方案，制定計劃，明確責任，確保各項活動順利實施。《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。（四）認真進行安全排查，消除安全隱患。（六）規范病歷書寫，提高書寫質量。建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。各科室按照此文件，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011上半年，選派各科室醫務人員20余人次到省骨科醫院、市市中醫院參加業務骨干培訓及管理人員培訓，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量醫療質量是醫院生存和發展的生命線。嚴格落實了醫療護理核心制度。二是定期對院內臨床用藥情況。（二）各單位認真貫徹落實《護士條例》等法律規章，健全護理質量管理體系，落實護理安全核心制度，加強護理人力配置，合同制護士同工同酬政策進一步得到落實。手術確認制度、手術風險評估制度、會診制度執行不到位。（四）感染管理規章制度的落實不夠。各醫療機構的院長是醫療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛生行業形象的高度出發，切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理，要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好局面。一是對重癥監護、手術室、供應室等醫療風險較高的科室和部門要加大規范管理力度，主動查找安全隱患，不斷整改提高。（四）完善醫患溝通制度體系，積極構建和諧醫患關系。第五篇：醫院“醫療質量萬里行”工作總結2010,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2010年10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量醫療質量是醫院生存和發展的生命線。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。一要積極創造條件，做好患者從入院到出院全過程的醫患溝通服務。三是落實臨床一線護士人力配置，使其達到衛生部及省廳基本配置要求；加強后勤支持系統建設，減少護理人員從事非護理時間，保證護士上班時間基本不離開病房；落實合同制護士同工同酬，保證護理隊伍的穩定性。各單位要按照“醫療質量萬里行”、醫院管理年活動方案和創建“平安醫院”工作要求，制訂完善醫療安全管理制度，持續改進工作方案，科學開展醫療質量和安全評價，不斷提高醫療安全管理水平。醫療廢物分類存放不規范。醫務人員對核心制度知曉程度不平衡。多數醫院嚴格執行《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《藥品管理法》等文件規定，處方書寫、用藥合理均有所提高。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業