8、常見(jiàn)危重病搶救程序(完整版)

　　

【正文】 盡快查找原因 處 理 監(jiān) 護(hù) 并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 △ 腦水腫 ○ 脫水、利尿、激素、 膠體液 ○ 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○ 蘇醒劑應(yīng)用 ○ 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣 24次 /分 △ 抽搐：安定的使用 △ 嘔吐：胃復(fù)安的使用 △測(cè) T、 P、 R、 Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí) GCS評(píng)分 △頭部降溫、冬眠靈 Prn △平安護(hù)理 △褥瘡護(hù)理 △記出入量 △重護(hù)記錄 △ 泌尿道感染 △ 呼吸道感染 △ 褥瘡 △ 多器官功能衰竭 △ 腦血管、意外 △ 顱腦外傷 △ 占位病變 △ 腦炎 相應(yīng)治療 第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序 急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 酮癥酸中毒 診斷 ?有糖尿病病史 〔 特別是胰島胰依賴(lài)型病人 〕 ?有誘發(fā)因素存在：感染 、 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 ， 飲食不當(dāng) ， 創(chuàng)傷手術(shù) ， 妊娠和分娩 ?早期僅有多尿 、 口渴 、 多飲 、 疲倦等糖尿病病癥加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步開(kāi)展出現(xiàn)食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、 極度口渴、 尿量顯著增加 ， 并常伴有頭痛 、 嗜睡、 煩燥 、 呼吸深快 ， 呼氣含有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿量減少 ， 皮膚枯燥 ， 彈性差 ， 眼球下陷 ， 眼壓低 ， 聲音嘶啞 ， 脈細(xì)速 ， 血壓下降 ， 四肢厥冷 ， 甚至各種反射遲鈍或消失 ， 昏迷 ?血糖 ↑在 300~600mg/ dL， 高時(shí)達(dá) 1000 mg/dL以上；血酮體 ↑， 可達(dá) 50 mg/dL以上 ?尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 ， 水電解質(zhì) ， 酸堿平衡失調(diào) ? 補(bǔ)液： ? △ [Na+]正常，使用等滲液 ? △ [Na+]＞ 155mmol/L，用 % 氯化鈉溶液 ? △ 2小時(shí)內(nèi)輸入 1000~2024ml (注意心功能 ) ? 第 2~6h內(nèi)輸入 1000~2024ml ? 第 1天總量約 4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá) 6000~8000ml。 過(guò)敏性休克的急救程序 診斷 ① 評(píng)估 ABC ② 評(píng)估生命體征 ③ 保持呼吸道通暢 ④ 開(kāi)放靜脈通路 ⑤ 吸氧 ⑥ 針刺人中穴 升壓藥物的應(yīng)用 ① 多巴胺 :150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ② BP持續(xù)不升 :多巴胺 、 阿拉明聯(lián)合使用 劑量 :阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv vp， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 心跳、呼吸驟停： CPR 喉頭水腫：氣管切開(kāi) △ 測(cè) 、 BP、 SpO2 △ 保暖 △ 尿量觀察 △ 記 24小時(shí)出入量 △ CVP監(jiān)測(cè) △ 心電監(jiān)護(hù) 抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用 尋找過(guò)敏原 ,立即中止接觸過(guò)敏原 致敏原引起的微循環(huán)障礙 ,BP急劇下降 ,意識(shí)冷淡或障礙 ,脈搏細(xì)速 ,心率 ↑ 面色蒼白 ,口干 ,少尿或無(wú)尿 △腎上腺素 :成人 1~ 小兒 △激素 : Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △抗組織胺類(lèi)藥物 : 鹽酸異丙嗪 (非那根 ):25mg im 苯海拉明 △青霉素過(guò)敏性休克 可用青霉素酶 △鏈霉素過(guò)敏反響 可用 10%葡酸鈣 10~20ml iv 監(jiān)護(hù) 第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 心動(dòng)過(guò)緩處理程序 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢(xún)問(wèn)病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開(kāi)放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護(hù) 、 無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) ● 床邊胸部 X線攝片檢查 心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)〔 60＜次 /分〕或相對(duì)的 有無(wú)嚴(yán)重的病癥和體征 病癥：胸痛 、 氣急 、 意識(shí)改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 措 施 秩 序 ● 阿托品 ~ ● 如可能經(jīng)皮心臟起搏 ● 多巴胺 5~10μg/kg/分鐘 ● 腎上腺素 2~10μg/分鐘 ● 異丙腎上腺素 觀 察 ● 準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ● 用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡 有 無(wú) 第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無(wú)反響 ? 觀察 ? 相應(yīng)治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開(kāi)放氣道 ，看 、 聽(tīng)和感覺(jué) 〕 ?放置搶救體位 〔 無(wú)外傷 〕 ?相應(yīng)治療 ?繼續(xù) CPR〔 同左 〕 ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每 3~5分鐘一次 電機(jī)械別離 ? 持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā) ? 開(kāi)始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 〔 360J〕 恢復(fù)自主循環(huán) ? 繼續(xù)開(kāi)放氣道 、人工呼吸 ? 相應(yīng)治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內(nèi)給藥 ? 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR〔 同左 〕 ?爭(zhēng)取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 ，直至 ? 兒童 ， 并按 大蒜味、乙醇味。③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑。次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量 10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ， 以后每半小時(shí)一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng) ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次〔 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無(wú)反響 ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內(nèi)插管 ?建立靜脈通道 有反響 有呼吸 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏 有脈搏 第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 緊急心臟急救程序 無(wú)反響 ① 啟動(dòng) EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評(píng)估呼吸 〔 開(kāi)放氣道 〕 有反響 ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位 評(píng)估意識(shí) 檢查病人反響