關注危重病人液體平衡(定稿)(完整版)

　　

【正文】 istration in the acutely ill associated with increased mortality?results of the SOAP study ? 歐洲危重病協會開展了多國多中心研究 ? 危重病患者進行 60 d隨訪觀察 ,以在 ICU 中是否接受白蛋白治療分為兩組。 ? 血管內皮通道開放，白蛋白滲漏到組織間隙中，血管外的白蛋白還可以進入到不能發生交換的部位，如腸壁以及手術或創傷的傷口。 第四十七頁，共六十一頁。 ? 半衰期１０～２１天，平均１７天。但是，這一功能在危重病的意義尚不清楚 。 對我們的提示 ? 尿量少不是擴容的絕對指證，擴容有預防 AKI的作用，也可能帶來不好的結果。 The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock Chest 2024。 2與 4相比，死亡率下降 3與 4相比，有下降，但無統計學意義 第二十八頁，共六十一頁。 液體超負荷，我們要重視的問題！ 第二十三頁，共六十一頁。39(2):25965 第十六頁，共六十一頁。 CVP監測能準確指導液體復蘇嗎？ 第十一頁，共六十一頁。345:136877. At least 6 hours of EGDT Mean 8hrs Transfer to ICU 第五頁，共六十一頁。關注危重病人液體平衡 ? 徐穎鶴 第一頁，共六十一頁。 CVP: central venous pressure MAP: mean arterial pressure ScvO2: central venous oxygen saturation Early GoalDirected Therapy NEJM 2024。 Objective: A systematic review of the literature to determine the following: (1)the relationship between CVP and blood volume, (2) the ability of CVP to predict fluid responsiveness, (3) the ability of the change in CVP (CVP) to predict fluid responsiveness. 第十二頁，共六十一頁。 12h液體平衡與 CVP有關聯， 24小時就沒有關聯 第十七頁，共六十一頁。 Payen S, etal,for the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP)Investigators: A positive fluid balance is associated with a worse oute in patients with acute renal failure. Crit Care 12: R74, 2024 液體積聚在為重病人中經常發生 第二十四頁，共六十一頁。 CVP Group Net Fluid Balance p Survivors Nonsurvivors All Patients 3444 (1861–5984) mL 4429 (2537–6560) mL .001 CVP 8 mm Hg 3015 (1296–4987) mL 2281 (802–5711) mL NS CVP 8–12 mm Hg 2727 (1227–5491) mL 3112 (1559–4809) mL NS CVP 12 mm Hg 3975 (2387–6614) mL 5237 (3140–7773) mL .001 結論 ： 液體超負荷增加死亡風險 第二十九頁，共六十一頁。 136: 102–109 Adequate initial fluid resuscitation 是 6h內給予大于 20 ml/kg 液體和CVP大于 8 mm Hg. Conservative late fluid在 7天內有 2天到達液體平衡或負平衡 多因素回歸分析不能到達限制液體管理的是獨立的死亡危險因素 第三十五頁，共六十一頁。 ? 補液不能改善腎功能和氧合，即要停止 ? 對感染性休克在前 6小時積極液體復蘇有益，當病情進展，需要控制液體輸入， ? 可在利尿劑有效前提下使用利尿劑，利尿劑無效，要及時改為 CRRT 第四十二頁，共六十一頁。 ? 其他功用。 第四十五頁，共六十一頁。 是否需要補充白蛋白？ ?缺什么補什么，天經地義！ 缺什么補什么，真的是天經地義嗎？ 第四十八頁，共六十一頁。 ? 白蛋白結構的改變。 ? 3 147例患者中 ,354例 (%)接受了白蛋白治療 , 2 793例 (%)沒有接受白蛋白治療 ? 經過 COX 風險模型校正 ? 339個評分接近的配對研究 Crit Care,2024,9:R745 754 第五十四頁，共六十一頁。 SDa 177。 ?創傷無益，膿毒癥有益。 謝謝 第六十頁，共六十一頁。 Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock。 第五十六頁，共六十一頁。 6 Organ failurea Respiratory 106 ()