醫院等級評審工作匯報(完整版)

　　

【正文】 覽表（模版 14）(每)（2）住院醫師規范化培訓相關記錄、效果評估等（按照住院醫師規范化培訓要求完善）（3）“三基三嚴”培訓及考核記錄、效果評估等（培訓簽到、及考核記錄紙質版原件，課件可留電子版）（4）其他各類培訓、考核資料（含全院各類培訓內容）（5）各類技術比賽、比武獲獎一覽表（模版 15）及證書復印件（1）師資建設有與（兼）職教師（相關資質證書）（2）參不或承擔高等學校教材（教科書）編撰的資料（3）承擔本科醫學教育工作（教學日歷、課件、課埻評分、學生成績及分析等）的資料（4）臨床見習：輪轉表、見習病歷書寫等（原始材料）（5）有培養本科生及以上的與業、數量等相關資料（6）教學榮譽（復印件）（7）研究生教育檔案（8）進修醫師管理、培訓、效果評估等（1）科室科研規劃、計劃、實施方案等相關材料（2）科室人員承擔各級各類科研項目、科研絆費及科研成果等目錄（模版 16）及相關復印件（3）科室人員發表論文、出版著作、申請與利等目錄（模版 17）及復印件（4）科室新技術、新項目獲獎目錄（模版 18）及復印件第四篇：醫院等級評審工作匯報42996443醫院等級評審工作匯報尊敬的各位領導，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表XX醫院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：一、醫院基本情況XX醫院始建于XX年，經過XX多年的發展建設，現已成為 全市規模最大的一所綜合性醫院，是全市的醫療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。③ 制訂科室迎評工作計劃，訃真組織實施； ④ 配合參加相關演練； ⑤ 規范開展日常工作，做好各種文字記錄； ⑥ 嚴格執行各項核心制度； ⑦.配合主管部門的各種督導檢查，訃真自檢和整改； ⑧ 對應知應會的內容，利用早會和周會時間進行提問，并做好記錄； ⑨ 完善迎評支撐材料。對于一些難以解決的硬件問題，醫院不惜花重金改善，購置了全自動生化儀、超聲清洗機等設備，針對手術室面積不夠、流程、分區不合理的問題，我院利用社區服務中心項目建設的機遇，調整科室布局，重新規劃建設規范的層流手術室，目前手術室基礎建設已經完成，正在進行凈化工程施工，預計年底前可交付使用。全院以實施全成本核算的管理辦法約束各個科室和部門，嚴把預算、審計關，努力節能減排，降耗增值。（五）推行科學管理, 強化制度保障作用從強化組織機構入手，做好人員培訓、規范制度、加強監管等各項工作。在結核病防治工作方面不斷創新工作方法，在全省率先啟動了結核病納入新農合重大疾病補償和慢性病進行管理，有效地強化了結核病歸口管理工作，提高了我市結核病人的發現和管理水平。五是加強護理管理，積極開展主題活動。今年（前11個月），患者次均費用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標的各項任務。從今年2月開始，在全市率先進行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間環節，提高了采購效率，有效遏制了醫藥購銷中的不正之風。成立綜合質量目標考評小組，每月深入科室對各項制度執行情況進行監督檢查，形成了良好的運行機制。為整合全市衛生資源，減少醫療資源的浪費，將結核病防治所和腫瘤醫院改擴建為市第五人民醫院，同時掛濮陽市傳染病醫院和濮陽市結核病防治所兩塊牌子，實行院所合一的管理模式，即醫院和結核病防治所合并在一起，實現資源共享，優勢互補。按規定報告不良反應，全面落實質量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。強化手衛生管理，全科統一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。嚴格執行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務環節的安全。科室圍繞基礎質量、環節質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫療技術操作規范。制定下發了等級醫院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫護人員知曉率100%。妥善處理醫療安全（不良）事件，積極學習法律法規，增強了科室醫務人員的法律意識、安全意識，近年來未發生重大醫療事故。加強對醫療廢物的管理，預防了醫院感染的發生。二、自評情況及自評中發現的問題自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室帶來的巨大變化，科室的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。醫院占地103畝，設置床位150張，總建筑面積12800平方米，一期工程包括門診樓、傳染病病房樓、供應室等7000平方米已建設完成。實行全員成本核算，推進精細化管理。集中配送后，醫院藥劑人員從繁忙的藥品采購工作中解放出來，不斷加強臨床 藥師查房，開展用藥督導，促進了合理用藥，加強了藥品使用管理。二是組織業務學習和人員進修，保障醫 療質量和安全。組織各臨床科室開展了“優質護理服務示范工程”等活動，嚴格落實崗位責任制，開展健康教育，強化護理制度建設，組織崗位練兵。2008年全省結核病與新農合結合工作現場經驗交流會在我市召開，我市將結核病納入新農合補償的做法形成了“濮陽模式”在全省得以推廣。堅持每月一次的院長行政查房，重點內容為學科建設、質量管理、醫療安全。（六）嚴格監督管理，提高行風建設水平為了杜絕商業賄賂和不良行風事件的發生，在設備、藥品、耗材、辦公用品采購以及工程建設等工作中，嚴格執行招標競標制度，紀檢和審計人員全程參與與監管。同時，我們狠抓核心制度執行，迎評各專業小組定期深入科室開展監督檢查和質量考核，對于因不認真、不負責而出現問題的人，給與嚴肅處理。（1）《三級綜合醫院評審標準》(2011 年版)；（2）2017 年醫療核心制度（18 項）落實年相關要求；（3）支撐材料時間要求：自 2013 年 5 月要體現內容的更新不連續性（所有內容均要標注更新時間）。醫院占地面積XX萬平方米，建筑面積XX萬平方米，開放床位XX張。醫院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、科室主任各負其責的工作機制。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把PDCA持續改進的理念貫穿在各項日常工作中。醫院不斷完善公共衛生工作防控體系，建立健全了各類突發事件和公共衛生事件應急預案，使職工的應急素質和醫院的整體應急能力得到增強。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規范病歷書寫，提高書寫效率及質量。實行了臨床科室、職能科室、醫院領導三級醫患糾紛隱患預警，妥善處理醫療安全（不良）事件，積極學習法律法規，增強了醫務人員的法律意識、安全意識，近年來未發生重大醫療事故。加強重點科室管理，確保院感質量安全。醫院建立了護理工作量化考核體系并注重持續改進，實行了護理聘用人員分層次考核。在醫院的發展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質量、強內涵、促發展，醫院精心設計了院徽、院標，創作了醫院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“”護士節文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫院社會形象。四是做好財務后勤保障，營造