血栓與止血相關檢查(更新版)

　　

【正文】 減少及其功能障礙 對肝病病情和預后判斷有價值的指標主要是： ? FⅦ ： C/FⅡ ： C減低可作為肝病早期診斷的指標之一 ? FIB和 FⅤ ： C減低反映肝病嚴重或出現肝硬化 ? FⅧ ： C和 VWF： Ag水平越高，肝病可能越嚴重 ? FⅧ ： C降低提示可能并發 DIC ? AT低于 35%或 PLG低于 20%提示預后不佳 依賴維生素 K凝血因子缺乏癥 ? 遺傳性依賴性維生素 K凝血因子缺乏癥 遺傳性凝血因子 Ⅱ 缺乏癥 遺傳性凝血因子 Ⅶ 缺乏癥 遺傳性凝血因子 Ⅹ 缺乏癥 ? 獲得性依賴維生素 K凝血因子缺乏癥 以因子 Ⅶ 缺乏出現最早和最嚴重，所以 PT延長較敏感 PT APTT延長， TT TBT PLT 正常。 ? 發病機制：血小板膜 GPⅠ b/Ⅸ /Ⅴ 的數量減少或功能障礙 ? 實驗室檢查： 血常規： PLT數量減少，大血小板增多。 ? Diagnostic criteria: （ 1）多次化驗檢查血小板減少； （ 2）脾臟不增大或僅輕度增大； （ 3）骨髓檢查巨核細胞正常增多，有成熟障礙； （ 4）具備以下 5點中任何一點： ①強地松治療有效； ②脾切除有效； ③ PAIg增高； ④ PAC3增高； ⑤血小板壽命縮短； （ 5）排除繼發性血小板減少癥。 ? 方法評價： 血漿 D二聚體敏感度高，特異性強，較血漿 3P試驗臨床實用價值高，且又不受溶血、脂血、黃疸等標本因素的影響，是血栓栓塞性疾病診斷及術后監控血栓形成的比較理想的檢驗指標之一 。（ 鑒別要點 ） 纖溶活性增強篩選實驗 FDP、 DD正常 FDP（ +）、 DD（ ）原發性纖溶 FDP（ ）、 DD（ +）血栓自發溶解 FDP（ +）、 DD（ +）繼發性纖溶如DIC和溶栓治療 ? 原理 ： 凝血與纖維蛋白降解過程中形成的可溶性纖維蛋白單體復合物 (SFMC) 不被凝血酶所凝固。 ? F Ⅹ Ⅲ 定性實驗 原理： Ca2+作用下， F Ⅹ Ⅲ 可溶于 5mol/L尿素溶液的可溶性纖維蛋白聚合物變為不溶性的聚合物。 [操作 ] 1．取正常對照血漿 ，置 37℃ 水浴中，再加 0． 1ml標準化”凝血酶溶液，記錄血漿凝固時間。 3．于上述試管中加入預溫的 25mmol／ L氯化鈣溶液 ，混勻，并立即計時，置水浴中不斷振搖。 5．同樣方法測定待測血漿的凝血酶原時間 (重復測定 2～ 3次，取平均值 )。 ? 血小板聚集試驗 原理：在特定攪拌條件下，在富血小板血漿中加入誘導劑后，由于血小板發生聚集，懸液的濁度隨之下降。 二、臨床表現 PLT+血管 凝血因子缺乏 瘀點瘀斑 深部血腫 皮膚黏膜 關節肌肉 自發性 外傷較多 過程短暫可反復發作 術后延遲出血、終身性 女性多見 男性多見 少有家族史 多有家族史 ? 血小板減少性紫癜患者皮膚表面的淤癍 ? 凝血因子缺乏：血友病患者 三、實驗室檢查 一、血管臂與血小板檢查 束臂實驗 TBT 血小板計數 血塊收縮試驗 血小板聚集試驗 血 栓 和 止 血 檢 查 Tests of thrombus and haemostasis 亦稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗 參考值 男性＜ 5個 。 [操作 ] (一 )試管法 1．硅化試管或塑料管中加入 109mmol／ L枸櫞酸鈉溶液 ，靜脈采血，充分混勻，3000rpm離心 10min，分離血漿。 3．口服抗凝劑的監測 在應用口服抗凝劑時，使 PT維持在正常對照值的 —， PTR維持在 ～ ，— 。 [臨床意義 ] 1． APTT延長 可見于①內源性凝血途徑有關因子缺陷，如血友病；②病理或生理性抗凝物增多，如 Ⅷ 抗體、纖維蛋白降解產物、狼瘡抗凝物、類肝素類物質增多。 2．凝血酶時間延長也可見于肝素增多或類肝素抗凝物質增多。 標準曲線的繪制 正常人新鮮混合血漿以咪唑緩沖液做 1： 1： 1： 1： 80、 1： 160稀釋。 ? 操作步驟： 加 漿于一支小試管內。 ?受檢溶血液 ?受檢溶血液 +正常 BaSO4吸附血漿 （無 FⅨ ） ?受檢溶血液 +正常血清（無 FⅧ ） ?受檢溶血液 +正常血漿 出血性疾病 過敏性紫癜（ allergic purpura) ? 發病機制 : 機體對某些物質發生速發性變態反應和抗原 抗體復合物反應，引起 全身性毛細血管的通透性和脆性 增加 。 三、輸血后紫癜 ? 表現為輸血后 1周突然出現嚴重的受者自身血小板免疫性破壞。 血友病 ? 是一組遺傳性凝血因子 Ⅷ 缺陷（血友病 A）和凝血因子 Ⅸ 缺陷（血友病 B)導致凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病。臨床上有嚴重和多發性出血，不能用原發病解釋的微循環衰竭或休克，廣泛性皮膚、粘膜栓塞或腦、腎、肺臟器功能衰竭，對抗凝治