分娩管理與促進自然分娩(更新版)

　　

【正文】 作流程、危重孕產婦急救應急預案的實施效果進行分析評估?！続】符合“B”，并。、術中、術后護理保障措施，提供健康教育服務。查閱資料、審批人員資質要求現場核查，核實分級管理制度及審批流程是否符合要求，是否由主治以上醫師決定訪談調查隨機抽查2位工作人員，詢問本崗位的履職要求，知曉率100%【B】符合“C”，并，記錄在病歷中。查閱資料科室質量分析會議記錄（含定期對中轉剖宮產病歷的手術指征與近期并發癥，進行分析和總結記錄）現場核查，核實病歷醫學指征合格率是否達到100%跟蹤核實從科室月度檢查的結果（問題與缺陷）的結果中抽取2個案例，是否落實持續改進【A】符合“B”，并。(1)有陰道分娩轉行剖宮產手術前評估管理規定，并須經有資質的主治醫師以上人員評估審批。，分析評估上月的圍產兒死亡、出生缺陷、新生兒窒息、產后出血、剖宮產率、抗菌藥物使用、傷口愈合不良、病案質量、急危重癥搶救等事宜，并提出整改措施。（問題與缺陷）及整改效果有評價。(10)心肺復蘇技術。(2)妊娠高血壓疾病的診斷及處理。查閱資料2. 查看孕產保健部履行監管、召開例會的記錄跟蹤核實提供案例或事實說明，主管職能部門（醫務科、護理部、藥劑設備科），定期履行監管職能，對問題與缺陷改進效果有評價，持續提高管理質量。，或產房有到達手術室的快速通道查閱資料查看職能部門的履行監管檢查記錄現場核查、分娩單間、獨立分娩室的面積符合評審要求、產房有到達手術室的快速通道，符合評審要求【A】符合“B”，并相關職能部門與醫院感染管理部門定期監督檢查，有定期檢查的結果（問題與缺陷），有持續改進的事實。各房間應設足夠的電源接口。(5)定期召開醫療安全會議，并有相應記錄。查閱資料、培訓考核記錄（含每季度對方案執行和制度落實進行考核評價的記錄、對考核結果進行分析與整改記錄）現場核查，進行考核評價記錄中提出的兩條問題，核實是否落實持續改進【A】符合“B”，并科室有定期檢查的結果，有持續改進的事實。查閱資料跟蹤核實從相應的管理組織及主管職能部門的監督檢查記錄中抽取一個事例作為案例，追蹤其檢查方法、監督意見與所發現問題的處理結果，通過對助產人員能力與安全工作質量的評價，及時調整管理制度與措施，監督到位率100%，明確人員職責。.. .. .. ..十一、分娩管理評審標準評審要點《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法以及衛生計生行政部門有關規定取得相應資質。查閱資料（含培訓計劃、培訓內容、理論與操作考核試卷成績單）（參加繼續教育清單、學分證書）【A】符合“B”，并有相應的管理組織及主管職能部門監管。，并提出改進措施。(4)有明確的質量安全指標。查閱資料、分娩診療常規，產房各級各類人員崗位職責、質量安全指標（醫療行政查房、保健與臨床相結合查房、大部檢查）抽查記錄（含新生兒復蘇、心肺復蘇、肩難產、產后出血、子癇、羊水栓塞處理流程與措施）訪談調查隨機抽查科主任、護士長、醫、助產人員各一名，了解其對本崗位安全管理制度、崗位風險防范和預警要求的知曉情況，知曉率100%【B】符合“C”，并。、控濕設備，溫度保持在24～26℃，濕度以50～60%為宜，新生兒搶救臺溫度在30～32℃。查閱資料，儀器設備的維護手冊、藥品和急救設備的記錄、存在問題和改進效果的評價記錄現場核查抽取維護手冊中的兩條記錄，核查專門維修人員對科室儀器設備是否熟悉【A】符合“B”，并相關職能部門（醫務科、護理部、藥劑科、設備科等）對問題與缺陷改進效果有評價、有記錄。(1)高危妊娠的篩查、診斷、處理。(9)產科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法、處理。、指南及臨床路徑規范診療工作，從臨床診療流程與病歷記錄的診療方案中證實執行力。，并有書面記錄。；住院醫師應基本掌握產程干預指征。(3)有差錯事故防范措施，發生后有報告、檢查、處理的流程和規定，并有記錄?！綜】，并嚴格執行，對陰道分娩轉剖宮產的醫學指征有明確的書面規定，實施至少1年以上。，并有書面的培訓記錄。（問題與缺陷）及持續改進的事實。%以下。查閱資料 科室質量分析會議記錄（每月一次對剖宮產過程質量指標執行力進行評價） 科室持續改進記錄 近三年剖宮產率統計報表現場核查核實非醫學需要剖宮產率是否呈逐年下降趨勢。“加強高危妊娠和剖宮產手術管理，提高產科工作質量，確保母嬰安全”納入院內醫療保健質量管理工作之中，健全產科服務管理體系。知曉率100%【B】符合“C”，并科室有月度檢查的結果（問題與缺陷）及持續改進的事實。查閱資料 查看職能部門的監管記錄 查看孕產保健部履行監管、召開例會的記錄跟蹤核實從職能部門的檢查記錄中，抽取對科室新生兒復蘇質量檢查評價所發現的問題，追蹤是否提出相應的整改措施，對整改成效的追蹤評估記錄。，有維護監測記錄，并有明確標識。《出生醫學證明》簽發與資料存儲的場所，有管理和簽發流程、工作制度、填寫規范并落實。管理、簽發人員分工明確。醫院制定的《出生醫學證明》各級各類人員、負責科室的工作職責。有促進自然分娩、降低非醫學需要剖宮產率的相關制度和工作機制，明確人員職責，開展定期評估，控制剖宮產率。【B】符合“C”，并科室每月檢查，對問題與缺陷有分析、總結、反饋及改進措施。開展促進自然分娩知識技能培訓與健康教育，為孕產婦提供自然分娩、母乳喂養及嬰兒護理有關知識的教育與培訓?！綛】符合“C”，并%以上。用一些事情，總會看清一些人。