酸堿平衡紊亂ppt課件(更新版)

　　

【正文】 ]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ 代謝性 代謝性 呼吸性 一、代謝性酸中毒 概念 (concept): 是指血漿中 [HCO3] 原發性減少， 而導致 pH降低的酸堿平衡紊亂類型。 緩沖系統 全血中的緩沖系統 緩沖酸 緩沖堿 H2CO3 HCO3 H+ + HPr Pr H+ + H2PO4 HPO4 2 H+ + HHb Hb H+ + HHbO2 HbO2 H+ + 占全血緩沖系統 % 全血中的緩沖系統的含量與分布 緩沖系統 紅細胞 HCO3 Pr 18 35 35 5 7 血漿 HCO3 Hb – 及 HbO2 HPO4 2 碳酸氫鹽緩沖系統 HCO3/H2CO3 ?緩沖能力強 緩沖特點 ?只緩沖固定酸和堿 不能緩沖揮發酸 ?HCO3與 H2CO3的濃 度比決定血 pH高低 緩沖機制 HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O 接受 H+或釋放 H+ ， 減輕 pH變動的程度 （二） 細胞在酸堿平衡調節中的作用 主要是通過離子交換進行的，如H＋ — K＋ 交換、 Cl — HCO3交換等。 ? 38℃ ? Hb完全氧合 ? PCO2 40mmHg 四、 緩沖堿（ BB） 意義 : 原發性 ?－代酸 原發性 ?－ 代堿 正常值 : 48 mmol/L 概念 :血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。 (一 ) 原因和機制 ? CO2排出 減少 （外呼吸功能障礙） ? CO2吸入過多 (二 ) 分類 按病程可分為兩類： 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 （ 一般指 PaCO2升高持續 24h以上者） (三 ) 代償調節 1. 急性呼吸性酸中毒： 細胞內外離子交換及細胞內緩沖 ? RBC CO2+H2O→H2CO3 ? plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3 ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3 H+ +Hb HHb Cl Cl 2. 慢性呼吸性酸中毒 （ 腎的代償） 慢性呼酸 : 持續 24h以上的 CO2潴留 ? 泌 H+? ? 泌氨 ? HCO3重吸收 ? （四）血氣 指標的變化 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 1 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 mmol/L (五 ) 對機體的影響 與代酸相同，但 CNS癥狀更明顯 ? 中樞酸中毒明顯 ? 腦血管擴張 腦血流量增加 ? 缺氧 (六 ) 防治的病理生理學基礎 三、代謝性堿中毒 概念 (concept): 是指 血漿中 [HCO3] 原發性增高， 而導致 pH升高的酸堿平衡