慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫院(更新版)

　　

【正文】 ）等檢查。毒治療的意義。但應注意判斷預后。有同樣意義。因素引起的肝損傷。定量計分系統病變輕微。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞，膽紅素＞ 35μmol/L ， ALT和和 AST不同不同程度升高，程度升高， 凝血酶原活動度凝血酶原活動度 (PTA) 60%。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀,ALT和和 AST可異常，但尚無明顯肝功能失代可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現。慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷中華醫學會肝病學分會中華醫學會肝病學分會 南昌市第八人民醫院南昌市第八人民醫院 肝病診療中心肝病診療中心 2Blumberg的發現3Blumberg的發現4Blumberg的發現5乙型肝炎病毒電鏡圖乙型肝炎病毒病原學與診斷6乙型肝炎病毒顆粒 “解剖 ”結構示意圖大中小 S蛋白DNA聚合酶DNA外膜核衣殼乙型肝炎病毒病原學與診斷7乙型肝炎病毒基因組結構示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷8乙型肝炎病毒基因組結構示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷9乙型肝炎病毒基因復制過程示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷10HBV結構成分及其在病原學診斷中的意義?病毒蛋白 ?結構蛋白：表面抗原、核心抗原、 e抗原？ ?非結構蛋白： DNA聚合酶、 X蛋白?病毒核酸 ?松弛環狀 DNA（ rcDNA） ?共價閉合環狀 DNA（ cccDNA） ? mRNA乙型肝炎病毒病原學與診斷11 慢性慢性 HBV感染的定義感染的定義 乙型肝炎或 HBsAg陽性史超過 6個月，目前 HBsAg和（或） HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性 HBV感染。 慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陽性陽性 ，輕、中或重度，輕、中或重度可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀級。多有出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥。肝組織學檢查顯示：： Knodell 肝炎活動指數肝炎活動指數 (HAI)4或其他的半或其他的半定量計分系統病變輕微。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。亦有用國際標準化比值（ INR）來表）來表示此項指標者，示此項指標者， INR值的升高同值的升高同 PTA值的下降值的下降有同樣意義。對對 白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白的治療的評價白的治療的評價 生物化學診斷生物化學診斷41甲胎蛋白（甲胎蛋白（ AFP）） ：明顯升高往往提示：明顯升高往往提示 HCC，故用于監測故用于監測 HCC的發生；的發生； AFP升高也可提示大升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于判斷預后。目前還認為 HBV DNA的存在及其水平是導致肝癌的獨立的存在及其水平是導致肝癌的獨立危險因素，故有判斷預后的和指導抗病危險因素，故有判斷預后的和指導抗病毒治療的意義。關于耐藥：關于耐藥：1. 概念：概念： 基因型耐藥、表型耐藥、臨床耐藥基因型耐藥、表型耐藥、臨床耐藥2. 意義：新的核甘類似物的意義：新的核甘類似物的 “基因型耐藥基因型耐藥 ”的提法？的提法？ 49 關于關于 HBV cccDNA檢測技術及意義檢測技術及意義?迫切需要解決方法學的問題迫切需要解決方法學的問題?血清中很難檢測到血清中很難檢測到 cccDNA?PBMC中是否存在中是否存在 cccDNA爭論頗多爭論頗多?清除清除 細胞核內細胞核內 cccDNA是理想化目標是理想化目標?今后研制藥物應該針對清除今后研制藥物應該針對清除 cccDNA50一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據診斷依據51乙型肝炎肝硬化的乙型肝炎肝硬化的 影像學診斷影像學診斷影像學診斷：影像學診斷： 可對肝臟、膽囊、脾臟進行可對肝臟、膽囊、脾臟進行 B超、電子計算機斷層掃描（超、電子計算機斷層掃描（ CT）和磁共振成）和磁共振成像（像（ MRI）等檢查。小葉內肝細胞變性、壞死，包括活動及進展的特征性病變。表達。24:28993Ishak et al J Hepatol 1995。 21:00:1121:00:1121:00Monday, March 22, 20231乍見翻疑夢，相悲各問年。 三月 2121:00:1121:00Mar2122Mar211世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 21:00:1121:00:1121:003/22/2023 9:00:11 PM1越是沒有本領的就越加自命不凡。 9:00:11 下午 9:00 下午 21:00:11三月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專家告