護理技術操作規程大全(更新版)

　　

【正文】 注射器，使針頭和皮膚成 45176。 (4) 上臂外側，自肩峰下 2— 3 3 (1) (2) (3) (4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進針 2/3，左手抽動活塞無回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用 28 (1)用 同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗 (或臉盆 )內放浸有新 (2)操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內。油劑混懸劑使用時應選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針栓部， 25 (三 )皮內注射法 (ID) 1 2 3 注射盤內放 70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌 1ml 注射器和 4 1／ 2— 5 號針頭。 7可注入藥液；皮下、肌肉注射見有回血應拔出重新進針，不可將藥液 8并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。需連續備多種水劑時，更換藥液品種 (4)藥液不足 1ml，須用滴管測量，滴管應稍傾斜，使藥量準確(1ml 以 15 滴計算 ) (5)油劑或按滴數計算的藥，先放水在藥杯內，避免藥液附著于 (6)藥物備好后，應由另一人核對，發藥時需備溫開水，送到床前再查對一次，做到：送藥到手，看服到口，咽下再走，收回藥杯。④記錄結果，采取分 數式，即收縮壓 /舒張壓 Kpa(mmHg)。為了避免病人緊張，護士的手不離開診脈部位，似數脈搏狀，但注意觀察病人的胸部或腹部的起伏， (2)當危重病人氣息微弱不易觀察時，可用棉花少許置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況加以計數。凡淺表靠 近骨骼的大動脈都可用來診脈。推車至對側，撤出污被套放于護理車下層，將棉被折成被 (6)一手托起病人頭頸部，另一手迅速將枕頭取出，更換枕套， (7)支起床上支架，協助病人取舒適臥位。支起床上支架，還原床旁桌、 14 (6) (五 ) 1 清潔大單、中單、被套、枕套，需要時備衣褲、床刷 (加布套 ) 2 (1)備齊用物帶至病人床前，按更換順序放于床尾椅上，移開床 (2)向病人解釋，按病人需要給便盆。鋪棉被于大單上，上端離床頭15cm，將床頭大單反折于棉被上，床尾部分鋪法同大單鋪法。②發熱者，應注意全身情況，加強營養，增強 9 便盆必須清潔并經過消毒，無破損，有布 (或紙 ) 1同時囑病人用足跟用力抵床面，使臀部抬起，另一手將便盆輕輕準確地放在病人臀下 (開口向下 ) 2 骨聯合上方遮住外陰部，以防尿液濺出污染被褥；下肢活動受限的女病人，小便時可給男用小便器，使器口緊接于會陰下方。翻身時動作要輕柔，嚴禁推、拖、拉等動作，防止擦傷皮膚。同法戴好手套后將手套口翻轉，套在工作衣袖外面。雙手捏住治療巾上層兩角的外面輕輕抖開，雙折從遠 端向近端鋪于治療盤上，內面為無菌面。②將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶卷放在包布邊下。④無菌容器應每周消毒 1 3 取用無菌溶液時，要先核對瓶簽，檢查瓶蓋有無松動，瓶口有無裂縫， 3 (1)取用密封瓶裝溶液法：打開無菌溶液瓶蓋時，用兩拇指先將橡膠塞向上翻，再用拇指和食指把橡膠塞拉出，用食指和中指套住橡膠塞。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，以免消毒液倒流污染鉗端，用后立即放回容器中。未經消毒的手和物品， 6 7 1 2 (1)無菌持物鉗 (鑷 )應浸泡在盛有消毒溶液 (0 2%強化戊二醛 )的大口容器內，容器底部墊無菌紗布，液面需浸沒鉗軸節以上 2— 3cm或鑷長的 1/2，每個容器只能放置 1 把無菌持物鉗 (鑷 ) (2)取、放無菌持物鉗 (鑷 )時，應將鉗 (鑷 )齒端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內壁。③手持無菌容器時 (如無菌碗 )應托住底部，不可用手指觸及容器的邊緣 或內面。如為玻璃容器，應用棉墊包裹，滅菌后 (2) ①取出無菌包時，先查看名稱、滅菌日期。根據需要放置無菌物品，再自近端向遠端覆蓋一塊無菌巾， 無菌面向下，然后將四周大于治療盤的 (2) 先打開無菌包，用無菌鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內。掀起另一口袋，以戴著無菌手套的手指插入另一手套的翻折內面 (手套外面 )取出手套。擦洗口腔內各部，幫助清醒 5 粘膜有潰瘍可涂 1%龍膽紫，也可 6 (四 ) 1 2或棉簽不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道，發現痰多時要及時吸 3 4 5 褥 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能，形成潰爛和組 (一 ) 8 1 2受壓。如敷料被尿液污染，應立即更換。②將大單反鋪于床上，上端反折 10cm與床頭齊，床尾按鋪床法鋪好床角。最后將大單、橡膠單、 (3) (4)整理蓋被，把棉被和被套拉平，疊成被筒，為病 (5)取下枕頭拍松，放于病人頭下。將近側原被套推至對側，然后將棉被折成被筒，床尾部分塞入床墊下。肛表須先用肥皂及清水擦洗，然后 17 (2)檢查法：定期檢查體溫計的準確性，將所有體溫計的水銀甩至 35℃以下，于同一時間放入已測好的 40℃以下的溫水內， 3 分鐘后取出檢視，若體溫計之間相差 0 2℃以上者或水銀柱有裂隙者， (二 ) 正常值：在安靜狀態下成人約 60— 100 次 /分，幼兒較成人快，老人較慢。 (三 ) 正常值：成人 16— 20 次 / 1 2 (1)在病人安靜的情況下測量。隨后搏動聲繼續存在并增大，當袖帶內壓力等于心臟舒張期壓力時，搏動聲突然變得低而弱，此時所指刻度為舒張壓。右手持瓶，瓶簽向上，左手拇指指量杯上所需刻度處，與視線平齊，倒藥后用濕布擦凈瓶口。注射前，須排盡注射器內的空氣， 同時要防止藥液浪費。如為混懸液，應先搖勻后再吸藥。②聯線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外 1/3 交接處為 (2) 以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構成一近似三角形，食指和中指構成的下角內為注 (3) 大腿中段外側約 6 5cm 寬，膝上 10cm，髖關節下 10cm 左右。 (2)長期靜脈給藥者，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選 (3)根據病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察病人的主訴和體 (4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。搶救過敏應首選鹽酸腎上腺素注 1 (每毫升含 1萬單位 )，注射用水 ， % 2 (1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內側皮膚 (忌用酒精 )，在電極板方形負極滴青霉素試液 1 滴，中間圓形正極滴注射用水 1 滴，另一圓形正極滴普魯卡因液 1 滴 (在注射普魯卡因青霉素時用 )，然后將電 (2)開啟電源開關，指示燈亮，調節電流表使指針指在 50— 80 微安之間，電壓維持在 9— 12 伏之間。 (二 ) 1 0 1ml 內含鏈霉素 250 單位。 (3) 陽性：局部紅腫超過 1cm。 第三次： TAT0 3ml(450 單位 )加生理鹽水至 1ml。護士 應掌握有關輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發現和處理輸液、輸血過程中的護理問題，使病人獲得安全、有效 (一 ) 1 5%— 10%葡萄糖溶液 2 %氯化鈉、 5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等 供給電解質。用 2%碘酊和 70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。 2 此法能靈活變換輸液種類和數量，隨時按需 (1) 1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶 (500— 1000ml)，連接短管→茂菲滴 2) 第一步，按密閉式輸液法準備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞 39 及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入 30— 50ml 溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的 1/3 處時，排盡管 第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭 (避 免針頭脫落至輸液瓶內污染藥液 )，在距離輸液瓶口約 1cm 處注 (2) 1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為 200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一 2)步驟：準備工作同前述。 5) 6)用 1%普魯卡因或利多卡因在預定穿刺點旁 2mm 處行局部麻醉，然后用刀片尖部在穿刺點上刺破皮膚作引導，以減少進針時皮膚 42 7)持穿刺針呈 45176。4 由于病人周圍循環不良或輸液瓶位置過低所致，可抬 5 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除 (二 ) 從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續進 44 (三 ) 折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管 1/2 (四 ) 檢查滴管上端輸 液管和滴管內有無漏氣或裂 隙，必要時更換輸液器。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血 200— 300ml， (三 ) 1 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；輸液 46 2 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、 3 (1)嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。此法不需作血型鑒定和交叉配血試驗，可節省血源和防止輸血反應。開始輸入速度宜慢，觀察 10min 無不良反應，再根據病情調整滴速，成人一般為 40— 60 滴 /min 3)輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間須輸入少量生理鹽水。 2 大多數病人發生在輸血后期或即將結束時。采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗，安慰病人，以緩解恐懼和焦 (3) (4)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿 液，防止或減少血紅蛋白結 (5)雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣，保護 55 (6)密切觀察生命體征和尿量，并記錄。(三 ) 1 (1)將氧氣筒置于氧氣車上，打開總開關，吹塵后立即關好，將氧氣表連接于氣門上，表稍向后傾斜，用扳手旋緊，使表直立于氧氣筒旁。如無嗆咳現象，則用膠布固定在鼻翼兩側及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。 58 (四 ) 1 2 3再關氧氣開關，防止因關錯開關致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組 4漏氣及是否 通暢。如引流不暢，可擠壓橡膠球，再舉高漏斗倒入 (6)洗胃完畢，反折胃管，迅速拔出，觀察并記錄灌洗液種類及液量、 (四 ) 1 2 (1) (2)將洗胃液放入盛水桶內，分別連接機器的藥管、胃管、污水管。減壓中，注意引流是否通暢、腹脹減輕及腸蠕動情況。(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動肛管。如有大量藥物 (100— 200ml) (4)肛門、直腸、結腸手術后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌 (四 ) 1 2 3 4 (1)腸道手術病人，應在術前 2 (2) (一 ) 排除腸腔積氣 (二 ) 治療盤內備：肛管、玻璃接管、橡膠管、玻璃瓶 (內盛水 3/4 滿，瓶口系帶 )、潤滑 67 (三 ) 1 2 3 15— 25cm，用膠布固定， 4 20 5 (四 ) 如排氣不暢，可轉換 體位或在腹部按結腸的解剖位置作離心按摩，以助氣體排出。取下手套 6 1∶ 10 的稀碘伏棉球放于導尿包內的小藥杯中，戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包形 7手用鑷夾 1∶ 10 的稀碘伏棉球自上而下，由內向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個棉球限用 1 8 移至孔巾旁，右手用血管鉗持 尿管對準尿道口輕輕插入約 4— 6cm，見尿液流出再插入 2cm 9 10導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦凈外陰，協助病人穿褲，將標本瓶放于治療車上，整理床鋪，清理用物，作好 71 (四 ) 男性成人尿道長 18— 20cm，有兩個彎曲 (恥骨前彎、恥骨下彎 )和三個狹窄 (尿道外 口、膜部、內口 ) 1 人導尿法。③男性導尿管 固定方法：用 2 條蝶形膠布，固定在陰莖兩側，下段附于