兒童少年期精神障礙20xx詳解(更新版)

　　

【正文】 – 用藥組情況與其他研究類似，非用藥組生長(zhǎng)速度超越預(yù)期值 4 第九十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 “純〞 ADHD: 整合治療 ? 藥物治療 ?父母教育和行為治療 ?學(xué)校指導(dǎo) (對(duì)兒童 ) 第八十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 診斷流程 1 2 3 1. 臨床訪談 2. 評(píng)估量表 3. 神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試 第七十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。1999. 第六十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。1999. 第六十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ADHD 學(xué)校 職業(yè)狀況 社會(huì) /財(cái)務(wù)狀況 同伴關(guān)系 婚姻狀況 交通事故 藥物濫用 少年犯罪 第六十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 注意力缺陷〔續(xù)〕 ? 常常逃避 、 不喜歡或不愿從事需要長(zhǎng)時(shí)間集中精神才能完成的事情 〔 如學(xué)校或家庭作業(yè) 〕 ； ? 常常在完成作業(yè)或活動(dòng)時(shí)丟三落四 ， 遺漏必須的東西 〔 如玩具 、 學(xué)校作業(yè) 、 鉛筆 ， 書(shū)籍或工具 〕； ? 常常很易被外來(lái)刺激分散精力； ? 日常活動(dòng)中常常健忘 。 生化 ? 與 ADHD有關(guān)的最重要神經(jīng)遞質(zhì)為 多巴胺 ?其次為 5羥色胺 及 去甲腎上腺素 ?有研究顯示在特定類型的診斷之間有所區(qū)別(ADHD, ADD, ADHD + CD) 第四十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ADHD的生物學(xué)特征 第三十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 兒童心理急診 —— 危險(xiǎn)因素識(shí)別 2 ? 全面精神檢查，包括： ? 當(dāng)前問(wèn)題 ? 當(dāng)前不適，誘發(fā)因素 ? 家族史，以及家庭壓力與反響 ? 兒童發(fā)育開(kāi)展史 ? 過(guò)去疾病與類似問(wèn)題史 ? 對(duì)兒童與家庭詳細(xì)進(jìn)行訪談檢查與觀察 ? 軀體檢查 ? 尤其當(dāng)兒童有或可疑有虐待、物質(zhì)濫用、自殺企圖或行為發(fā)生突然改變時(shí)。 ? 確定訪談對(duì)象以及順序 ——靈活，原那么： ? 需要安排單獨(dú)與兒童或父母，以及一起交談 ? 小年齡兒童：先訪談父母，然后一起訪談父母與兒童，再單獨(dú)與兒童在一起。 兒童青少年評(píng)估內(nèi)容 1. 信息來(lái)源：父母，老師，兒童 2. 系統(tǒng)評(píng)估精神病癥的所有領(lǐng)域 ，恐懼，強(qiáng)迫 C 抑郁 ，沖動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度 ，違法與違規(guī)行為 G 奇異觀念與行為 H. 酒精和藥物的使用 I. 與父母，兄弟姐妹和同伴的關(guān)系 第二十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 開(kāi)展觀 第二十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)比較 ICD10（ １９８９ ） CCMD3（ 2024 ） DSMIV（ １９９４ ） F7079: 精神發(fā)育遲滯 7: 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 317319: 精神發(fā)育遲滯 F8089: 心理發(fā)育障礙 315316: 學(xué)習(xí)障礙 F9098: 通常起病于童年與少年期的行為與情緒 8: 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 315: 動(dòng)作技能障礙 315， 307: 交流障礙 299: 廣泛性發(fā)育障礙 314: 注意缺陷及破壞性行為障礙 307: 嬰幼兒期喂食和飲食障礙 307：抽動(dòng)障礙 307: 排泄障礙 307， 309， 313：嬰兒 、 兒童或少年期其他障礙 第十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 這些變化出現(xiàn)在治療尚未開(kāi)始時(shí)！ 第七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。父母關(guān)系不和。 第二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 案例 1 ? 10歲男孩，小學(xué)三年級(jí)在校學(xué)生。 ? 診斷：抑郁癥 ? 服用氟西汀，二周后病癥開(kāi)始緩解，一月后恢復(fù)正常 第四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 第五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 起病于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病 ? 起病于兒童、青少年的“成人〞精神疾病 ? 發(fā)育性障礙 ? 其他 第十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 85．抽動(dòng)障礙 851．短暫性抽動(dòng)障礙 852．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 853． Tourette綜合征 859．其他或待分類的抽動(dòng)障礙 86．其他兒童和少年期行為障礙 861．非器質(zhì)性遺尿癥 862．菲器質(zhì)性遺糞癥 863．?huà)胗變汉屯晡故痴系K 864．?huà)胗變汉屯戤愂痴系K 865．刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 866．口吃 89．其他或待分類的童年和少年期精神障礙 CCMDIII 第十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 學(xué)齡兒：孩子與環(huán)境。 與孩子溝通的原那么 尊重孩子 尊重家庭 直接表達(dá) 適合年齡與兒童開(kāi)展水平的方式 讓孩子以他的開(kāi)展水平參與決定自己的生活 第二十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 非藥物治療方法 精神動(dòng)力性心理治療 游戲在治療中的運(yùn)用 認(rèn)知行為治療 團(tuán)體治療 家庭治療 父母教育 住院治療 第三十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ADHD 家庭研究 0 5 10 15 20 25 30 Morrison Stewart (1971) Cantwell (1972) Biederman et al (1990) ADHD組 正常對(duì)照組 ADHD 患兒一級(jí)親屬 ADHD比率與正常對(duì)照組的比較 Percent 第四十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。3:38. 第四十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 DSMIVTR診斷 標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格性 ? 某些病癥出現(xiàn)于 7歲之前 ? 有可以證明對(duì)社會(huì)、學(xué)校或職業(yè)功能產(chǎn)生損害的明確證據(jù) ? 某些病癥至少在兩種環(huán)境中出現(xiàn) ? 病癥不僅僅出現(xiàn)于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病病程中，并不能用其他疾病更好的進(jìn)行解釋 第五十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ADHD對(duì)在學(xué)校表現(xiàn)的影響 ? 在教室中的行為較差 ? 學(xué)習(xí)成績(jī)較差 ? 需要特殊教育〔家教和特殊教育方案〕 ? 被學(xué)校排斥〔休學(xué)或退學(xué)〕 ? 留級(jí) ? 中學(xué)無(wú)法畢業(yè) 第六十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。1999. 第六十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。36:85S. Baumgaertel and Wolraich. Ambulatory Child Health Journal 1998。 評(píng)估量表 1. 由 Achenbach 和 Edelbrock制訂的兒童行為量表 〔 CBCL〕 , 用于評(píng)估兒童外化問(wèn)題、內(nèi)化問(wèn)題 以及“中間〞問(wèn)題 2. 可供家長(zhǎng)、老師以及兒童本人填寫(xiě) 第七十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 年齡治療方案 患者年齡 46歲 兒童和青少年 成人 可以使用中樞興奮劑嗎？ 行為治療 —基礎(chǔ) 新型藥物？？ 長(zhǎng)期使用中樞興奮劑或 Strattera 根據(jù)需要短期或 長(zhǎng)期應(yīng)用中樞興奮劑 依據(jù)共病增加藥物 第八十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 托莫西 汀 (Strattera) ? 為 非中樞興奮劑 藥物 ? Strattera阻斷轉(zhuǎn)運(yùn)體，可以改變神經(jīng)釋放 NE的數(shù)量進(jìn)而改善注意并減少多動(dòng)、沖動(dòng)行為 ? Strattera沒(méi)有導(dǎo)致濫用的危險(xiǎn) 第九十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。〔但可能會(huì)使父母感到更有能力〕 . ? 兒童患有 ADHD在今后的生活中出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)很高 , 但很多都能繼續(xù)有價(jià)值的生活 . ? 早期有效的治療可以防止并發(fā)癥并提高預(yù)后(???). 第一百頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 國(guó)內(nèi) — 8~12歲人群中抽動(dòng)障礙患病率 ‰ — 男性學(xué)齡兒童患病危險(xiǎn)性最高 — 男女性患病比率 3:1~4:1。 1. 遺傳 研究已證實(shí)遺傳因素與 Tourette綜合征病因有關(guān) ,但遺傳方式不清。 ? 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式： 眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等。 ? 臨床類型 第一百一十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。在一天內(nèi)屢次發(fā)生，至少持續(xù) 2周，但不超過(guò)一年。 3. 其他病癥 局部伴有重復(fù)語(yǔ)言和重復(fù)動(dòng)作 ,模仿語(yǔ)言和模仿動(dòng)作。 ? 10%Tourette綜合征的 CT有非特異性異常， PET示腦基底節(jié)部位對(duì)葡萄糖的利用率高。 第一百二十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 抽動(dòng)障礙在沒(méi)有心理因素的情況下同樣有抽動(dòng)病癥發(fā)生。 1. 藥物治療 氟哌定醇： 有效率 60~90% 首次劑量 ~1mg qd~bid 3~7天假設(shè)副反響不明顯 ,且效果欠佳那么增加劑量 。 ? 抗抑郁劑：氯咪帕明 ? 適用于合并強(qiáng)迫病癥的抽動(dòng)障礙。 “最糟糕〞的創(chuàng)傷事件 ? 家庭暴力是最糟糕的，因?yàn)閯?chuàng)傷是由孩子依戀的人引發(fā)的 ? 恐怖性的創(chuàng)傷：對(duì)成年人和社區(qū)產(chǎn)生未預(yù)測(cè)的、無(wú)期限的復(fù)雜的影響，媒體廣泛地報(bào)道 ? 自然災(zāi)害 第一百三十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 PTSD 的三組病癥 : ? 重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷 ?回避 /麻木 ?警覺(jué)性增高 第一百四十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 青少年危險(xiǎn)性的行為 ? 有參與賭博的風(fēng)險(xiǎn) ?在性方面不保護(hù)自己 ?瘋狂駕駛 ?吸煙、喝酒、毒品 ?武力性吵架 ?離家出走 第一百五十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 高患病率的例子 ? 90 個(gè)兒童在經(jīng)歷輕度 MVA后 一個(gè)月后 25% PTSD 六個(gè)月后 10% PTSD Benarroch, Galili, 2024 第一百五十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 父母是兒童應(yīng)對(duì)機(jī)制中的一局部 重要的原那么是 ―不要讓孩子從他的自然環(huán)境中別離〞 第一百六十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 因此臨床醫(yī)師在給孩子診治時(shí)需要常規(guī)性地評(píng)估暴露情況和 PTSD 的病癥。 指導(dǎo)有創(chuàng)傷經(jīng)歷兒童的父母 典型的主題 : ? 使父母的反響正常化 ? 鼓勵(lì)加強(qiáng) 父母 孩子的關(guān)系 ? 幫助父母理解 孩子的感受 ? 如何重新進(jìn)行 日常的活動(dòng) ? 鼓勵(lì)父母控制電視節(jié)目 (選擇 ,調(diào)節(jié) , 關(guān)閉 ) ? 對(duì)“引起警覺(jué)的征兆〞 的患兒需要介紹到專業(yè)機(jī)構(gòu) 第一百七十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 應(yīng)對(duì)機(jī)制 ? 對(duì)已有識(shí)別能力的孩子處理創(chuàng)傷性事件時(shí)的應(yīng)對(duì)策略 : ? 交流 ? 分散注意力 ? 保護(hù)性的活動(dòng) ? 參與紀(jì)念性活動(dòng) ? 依靠父母、教師和同學(xué)的幫助 第一百七十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)