精神障礙護理學第6章精神疾病治療過程的護理(專業版)

　　

【正文】 ECT治療后的護理 (二 )無抽搐電休克治療的護理 無抽搐電休克治療的護理是在通電前給予患者麻醉劑和肌肉松弛劑 ,使患者在通電后不發生抽搐 ,這種方法更為安全 ,也更易被患者和家屬接受 . 其優點是能減輕患者的肌肉強直、抽搐，避免骨折、關節脫位等并發癥的發生；禁忌證也較傳統的電休克少，老年患者也能適用；通過藥物誘導，在患者入睡后在通電，可避免患者的恐懼心理。 精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受的患者。 不良反應 （ 1）不良反應： 最常見的不良反應為嗜睡、記憶力減退、運動協調性降低。 處理： 早期反應較輕，一般無需處理；出現粗大震顫應立即停藥；發現意識障礙時應立即停藥，給予輸液補充鈉鹽，加速鋰鹽的排泄，對癥及支持治療，嚴重者可做血液透析。嚴重可出現尿潴留、腸麻痹。重者應減藥或停藥，必要時用毒扁豆堿肌注或靜注。 ? 非典型抗精神病藥物 ：阻斷 5HT2A和 D2受體。治療中較少產生錐體外系副反應和催乳素水平升高。 抗腎上腺素能效應 主要有鎮靜、體位性低血壓、反射性心動過速、鼻出血、射精抑制。 ２、 中樞神經系統： 嗜睡、乏力、誘發癲癇。 （二）卡馬西平 用于治療和預防躁狂發作、單相抑郁和雙相情感性障礙、快速循環型和伴有焦慮與抑郁癥狀的混合狀態、癲癇性精神障礙及各種精神疾病所致的沖動、攻擊行為。 （ 2）過量中毒： 多引起嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構音困難、心動過緩、興奮躁動、昏迷等。 禁忌證 腦器質性疾病 嚴重心血管疾病 嚴重骨關節疾病，新近骨折發生者 青光眼、視網膜脫落 全身感染、發熱 嚴重的呼吸系統疾病，嚴重的肝、腎疾病 老年人、兒童和孕婦 不良反應和并發癥 記憶障礙 骨折和骨關節脫臼 呼吸系統合并癥：呼吸困難、遷延性窒息、吸入性肺炎 其他 頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高 死亡 二、護理 （ 1） 向患者家屬詳細說明有關治療方式、程序、療效和可能出現的合并癥，并填寫知情同意書。 (二 )無抽搐電休克治療的護理 與前者的不同之處有： 治療前禁水時間要長，一般為 6～ 8小時。 （ 3）治療后 4小時測體溫并記錄，仔細觀察飲食情況及精神狀況。 精神分裂癥，拒食、違拗和緊張性木僵患者。老年人、兒童、婦女分娩前及分娩中慎用。 重度中毒： 嘔吐腹瀉、手粗顫、構音不清、嗜睡呆滯、共濟失調、肌張力高、意識障礙、角弓反張、抽搐發作。 （三 ) 不良反應及處理 １、抗膽堿能反應： 最常見， 表現為口干、視物模糊 便秘、震顫。癥狀輕者可不作處理。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。代表藥物為氯氮平、利培酮、奧氮平等。體位性低血壓多在服藥初期迅速改變體位時發生，表現為頭暈、眼花、心悸、面色蒼白、摔倒 等。 ３、心血管不良反應： 體位性低血壓、心動過速和心電圖異常。 不良反應： 胃腸道反應、嗜睡、頭昏、共濟失調、反射亢進、肌陣攣等。 （ 3）耐受性與依賴性： 長期應用可產生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。 （ 2） 向患者本人解釋治療的目的和意義。 治療前要準備麻醉用品及治療儀。 （ 2）觀察治療后患者的反應，如有頭痛、嘔吐、背痛等，應立即報告醫生，并詳細記錄、交班。 躁狂癥，極度興奮躁動、沖動傷人的患者。 （ 2）禁忌證： 嚴重心血管疾病、腎臟疾病、藥