有創診療操作規范(專業版)

　　

【正文】 （七）護士在灌注時會注意食物、餐具和灌注時的衛生，膳食應新鮮配置；注意膳食的調節，如排便次數多， 大便酸臭可能是進入過多的糖所至，大便稀臭、呈堿性反應，表示蛋白消化不良。 （六）告訴患者不要自行調節或開關氧流量表，以免擰錯方向導致氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。 （九）護士在患者輸液過程，協助患者做好生活護理。在置管過程中，護士會注意觀察患者的生命體征和病情變化。十、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管。（四）手術/或有創操作記錄應由手術者（或第一助手）負責在術后24小時內完成書寫，詳細記述手術過程、術中病理大體所見、術中出血量、病理標本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示說明，必要時可有影像記錄；術后首次病程錄應由手術者（或第一助手）負責在術后8小時內完成書寫，除記述手術的重點內容外，還應記錄對術后并發癥預防、標本去向等項內容。三級手術：疑難重癥大手術。二、在為患者行特殊檢查前，一定要將檢查的原因、目的、可能出現的損傷、不良后果等告知患者或家屬，征得其同意并簽署特殊檢查同意書后，方可進行檢查。二、分類：一般性操作：各種內鏡檢查、各種穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結穿刺、上頜竇穿刺等等）、有創性的治療、淋巴結活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關節腔內注射、切開引流、靜脈切開等。（六）執業醫師在單獨進行有創操作時需要遵照此辦法的規定執行。二、分級管理范圍分級管理范圍包括各類手術、麻醉、介入診療等有創操作項目。由手術者（或第一助手）向病人（或委托授權人）及其家屬就病人病情、手術方式、可能發生的并發癥及可采取的措施等進行充分、明確的術前告之，并有簽字認可。 　　七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。二、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序：（一）首先由護理人員告知患者和家屬：鎖骨下靜脈穿刺是手術前、手術后營養支持的必要手段，由于穿刺管相對較粗，可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營養液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置較深，以保留較長時間，不易脫出，不易發生靜脈炎癥，活動也很方便，有利于治療。 （六）患者、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。 （三）吸氧不妨礙患者的進食，使用方便。 （四）鼻飼者需用藥時，護士會將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2 – 40176。 （九）護士會給躁動者患者進行保護性約束，防止將胃管拔出。（二）超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道黏膜水腫、減輕氣道炎癥。 （二）因為動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。穿刺點處的皮膚如有紅、 腫、癢等不適感覺，請患者及時與醫護人員聯系，給予妥善處理。 （二）靜脈套管針可保留3－4天，從而減少患者每天靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。　二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。（二）重大手術的討論由科主任、主任醫師、副主任醫師或主治醫師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經科主任同意后，由取得相應手術分級資格的主治醫師、副主任醫師或主任醫師擔任術者或負責指導手術。如各種內鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結穿刺、上頜竇穿刺等等）、有創性的治療、淋巴結活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關節腔內注射、切開引流、靜脈切開等。在行有創操作前，醫師應向患者或其委托人詳細交代清楚此項有創操作對患者診斷治療的重要性和必要性，并且強調其可能引起的并發癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者和委托人的意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。（三）有創操作準入適用于通過醫師執業資格考試，獲得《中華人民共和國醫師執業證書》，執業地點在四川省中西醫結合醫院的住院醫師、主治醫師、進修生、外院調入我院的醫師、脫離臨床工作2年以上準備