癌癥疼痛診療規范(專業版)

　　

【正文】 重點宣教以下內容：鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應當在醫師指導下進行止痛治療，規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應用嗎啡類藥物引起成癮的現象極為罕見；應當確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時與醫務人員溝通，調整治療目標及治療措施；應當定期復診或隨訪。輔助鎮痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質激素、甲基天冬氨酸受體（）拮抗劑和局部麻醉藥。當患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發生爆發性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應當根據患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。口服為最常見的給藥途徑。應當重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據患者病情和意愿，制定患者功能和生活質量最優化目標，進行個體化的疼痛治療。量化評估疼痛時，應當重點評估最近小時內患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。神經病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛。者痛癥狀；晚期111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。疼痛常規評估應當鑒別疼痛爆發性發作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內臟性或神經病理性），疼痛發作情況（疼痛性質、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。.藥物止痛治療。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調以控緩釋阿片藥物作為基礎用藥的止痛方法，在滴定和出現爆發痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。②維持用藥。出現過度鎮靜、精神異常等不良反應，需要減少阿片類藥物用藥劑量。硬膜外、椎管內、神經叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應，降低阿片類藥物的使用劑量。.請選擇下面的一個數字，以表示過去小時內您疼痛最劇烈的程度。輔助用藥的種類選擇及劑量調整，需要個體化對待。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數表(見表)。① 初始劑量滴定。對使用止痛藥的患者要加強監護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，注意藥物聯合應用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應，以期提高患者的生活質量。指應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。動態評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。.數字分級法()：使用《疼痛程度數字評估量表》（見圖）對患者疼痛程度進行評