試談主要傳染病診斷標準(專業版)

　　

【正文】 外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高。病情嚴重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質紊亂甚至休克。　　注：馬來絲蟲病急性炎癥局限于肢體。為了鑒別診斷或有特殊需要時，可做CT檢查（詳見附錄B）。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發點剝落。 、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。2．雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。 ，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。臨床診斷：疑似病例加4條。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。 3．確診病例 疑似病例加(三)中的1或2或3任何一條。 2．從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸。 5．腓腸肌壓痛：雙側腓腸肌壓痛，重者拒按。短期內體溫可達39℃左右，常為弛張熱。 疑似病例：。頭部可出現蟲蛀樣脫發。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。：＋2中任何一項。2．癥狀體征 起病急驟，發熱，咽峽炎，草莓舌。2．從病人的痰或咽喉部分泌物中分離到百日咳桿菌。3．實驗室診斷：白細胞數顯著增高，最高可達4010(上標始)9(上標終)/L，中性粒細胞在80％～90％以上。，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)。：。混合型：同時出現腦型、休克型的征候，是最兇險的一型。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰，感染性休克與彌漫性血管內凝血（DIC）表現，皮膚出現出血點或大片淤斑，腔道中出現活動性出血，迅速出現呼吸與循環衰竭。登革出血熱：、。持續3～5日。(一)流行病學：在乙腦流行區居住，在蚊蟲叮咬季節發病或發病前25天內在蚊蟲叮咬季節到過乙腦流行區。（五）SSPE的診斷 脊髓灰質炎野病毒確診病例, 。 病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP),包括15歲以下臨床初步診斷為格林巴利綜合征的病例 ２．脊髓灰質炎臨床符合病例和脊髓灰質炎疫苗野病毒確診病例與確診脊髓灰質炎病人有接觸史，經過235d(一般為714d)的潛伏期；或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。確診病例：臨床診斷＋。，血清中HCV RNA陽性，HCV抗體陽性。 實驗室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內點狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應。（Bil）（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。（二）乙型病毒性肝炎乙型肝炎的臨床表現形式多樣，診斷的依據除病人癥狀，體征外，須根據流行病學，實驗室檢查和/或肝活檢等手段進行綜合分析，動態觀察診斷。 確診病例：疑似病例+：近一周出現無其他原因的發熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 實驗室檢查 抗HIV抗體陽性經確診試驗證實者。 CD4/CD8比值大于1。疑似診斷標準：+2++2+4條或2+3+4條。7．確診鼠疫病例，有(一)中的2.。3．患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌。(二) 確定診斷1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養O1群或O139群霍亂弧菌陽性；2．霍亂流行期間的疫區，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；3．在流行期間的疫區內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。 用過進口Ⅶ因子等血液制品。 臨床表現常無任何癥狀及體征。 β2微球蛋白水平增高。疑似病例：有上述 + +，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。（簡稱慢遷肝） 急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者 肝功能檢查ALT持續或間歇異常 HBV標記物檢查：符合慢性乙肝的病原學指標，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBVDNA任何一項陽性，病程持續半年以上。+3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎上發生，臨床表現和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎 急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續2～4個月或更長 臨床表現為肝內梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內外梗阻型黃疸 實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，rGT，膽固醇明顯升高 HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標 肝臟病理組織學特點：必要時可做肝臟活檢，其表現與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細膽管內膽栓形成，該細胞內膽色素滯留，肝細胞內出現小點狀顆粒，匯管區有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。疑似病例：＋。神經系統檢查發現肢體（或／和腹肌）不對稱性（單側或雙側）弛緩性麻痹，身體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無明顯感覺障礙。有下例之一為實驗室證實。2．病程經過：典型病例有發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。3．恢復期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復期陽性者。 伴有休克。少數嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。2．診斷，～。，、并除外其他原因引起之腹瀉。菌陰活動性肺結核診斷C1　痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌檢查或分離培養法檢查二次以上陰性。十七、流行性腦脊髓膜炎診斷標準1．流行病學史在冬春季節和流行地區內，兒童患病者最為多見。，見附錄B(標準的附錄)。十九、白喉診斷標準1．流行病學史2～5d后皮疹消退。以上）(四) 分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。瘡面清潔，分泌物量少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。 b. 梅毒血清學試驗(非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗)為強陽性。腦脊液檢查陰性。 (四) 病例分類具備(1)、(2)為疑似病例；具備(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。間歇性定時發作，每天、隔天或隔兩天發作一次。2．臨床癥狀:突然發熱伴有劇烈頭痛；3．體征:發熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經系統癥狀常不明顯。確診病例：疑似病例加3條。 (見附錄C中C2)。三十二、風疹診斷標準1．風疹與確診的風疹患者在14～21天內有接觸史。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條，同時伴2．2條。結膜囊普通細菌培養陰性。有野外工作和獵狐史；接觸過狐貍尸體、皮張等。（五）臨床診斷具備流行病學史、主要臨床癥狀或體征、影象學特征或血清中檢出特異性抗體者。3．慢性絲蟲病　　。臨床診斷：具備（二）和（三）中的1，（一）供參考。4．混合型患者在中毒性休克綜合征基礎上，出現化膿性腦膜炎表現。 血常規化驗：白細胞計數升高（嚴重患者發病初期白細胞可以降低或正常），中性粒細胞比例升高。　　確診病例：。三十九、絲蟲病診斷標準1．微絲蚴血癥。 2．泡型包蟲病：肝大、肝區隱痛。：具備2。1—2h內眼部即眼紅、刺痛、砂礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。 ，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。2．劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。 疑似病例：具備1， 2條。 長期不規則發熱，脾臟呈進行性腫大，肝臟輕度或中度腫大，白細胞計數降低，貧血，血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀。 血涂片查見瘧原蟲。 實驗室檢查： a. 早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。心臟血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。應于感染4周后復查。實驗室檢查：（1）從男性尿道涂片中觀察到革蘭陰性細胞內典型雙球菌，或（2）從臨床標本中培養分離到典型革蘭陰性、氧化酶陽性雙球菌。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細菌入血循環，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。 ；，并有異染顆粒；， 疑似病例(二) 臨床表現1．流行季節有陣發性痙攣咳嗽者。、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。 b．CC5者。(亦稱原蟲攜帶狀態)：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。X射線的主要表現為縱膈影增寬。 伴有較劇烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關節和骨骼痛。出現興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。完成調查前失訪或死亡的病例。 ，凝血酶原活度低于40%。，膽紅素異常。：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現為嚴重的彌漫性肝細胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有少數大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現有廣泛的肝細胞壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網織支架,肝竇充血，有中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘留的網狀結構中可見小膽管淤膽。+ +：廣泛的肝壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網織支架，肝竇充血，由中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘存的網狀結構可見小膽管淤膽。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現臨床表現者。 持續不規則低熱多于1個月。 臨床表現 有發熱，乏力，咽痛，全身不適等上呼吸道感染癥狀。注意：有少數病人不以發熱為首發癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人。4臨床表現者，為眼型鼠疫。(六) 病型主要傳染病診斷標準一、鼠疫診斷標準(一) 診斷標準1．流行病學線索患者發病前10天到過鼠疫動物病流行區或接觸過鼠疫疫區內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。(五) 追溯診斷病例在有過鼠疫流行病學線索的人群中，曾出現過鼠疫臨床表現，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經PHA檢測出現1：40以上F1抗體滴度者。 4．確診鼠疫病例，有(一)中的2.肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。 輸入未經抗HIV檢測的血液。 臨床表現 原因不明的免疫功能低下。醫學觀察病例有流行病學史，1周內出現臨床表現者。：數日內血清膽紅素大于171μmol/L，或每日升高，凝血酶原活動度小于40%。 確診病例：疑似病例：符合急性乙肝的病原學指標，但HBsAg可陰性而早期出現抗HBs陽性和抗HBe陽性。，食欲不振，肝臟腫大，叩擊痛。，食欲減退或其它消化道癥狀