急性心肌梗死的中醫基礎研究進展doc(專業版)

　　

【正文】 麝香保心丸改善心肌梗死后左室重構的具體機理尚不明了。心臟重塑涉及成分包括心肌細胞、成纖維細胞、膠原纖維及冠狀動脈系統。李靜等采用斑點印跡雜交和原位雜交技術，研究了血管通對與血管平滑肌細胞增生相關基因表達的影響。有作者觀察了燈盞細辛干預血小板、凝血、纖溶等功能對AMI溶栓治療的影響。因此，在繼續積極探討心臟表面冠脈病變的基礎上，關注冠脈微循環的結構和功能改變應該是重要的研究領域[33]。通心絡膠囊對缺血再灌注心肌細胞凋亡及相關基因蛋白表達影響的研究也顯示：通心絡膠囊可減少心肌細胞凋亡，可下調Bax蛋白表達，并上調Bcl2蛋白表達，表明其抑制心肌細胞凋亡的作用與其參與調節凋亡相關基因的表達有一定關系[28]。活血通脈片(黃芪、丹參、當歸等益氣活血中藥)提取的浸膏干粉，能降低大鼠心肌梗死的面積、血清CPK和LDH的濃度；降低再灌注心肌脂質過氧化物水平，提高SOD活性，提示其抗再灌注損傷作用可能與其抑制脂質過氧化、減少自由基對心肌損傷的作用有關[23]。4. 陳國姿[13]認為AMI可按期運用通補二法來加以治療。陳可冀教授等[9]綜述認為其常用的治則有：益氣、活血、化痰濕、養陰、理氣、通陽、溫陽、回陽、通腑、平肝潛陽等。在氣虛血瘀及氣陰虧虛型中酶學升高較為明顯，與其他證型比較差異有顯著性，而在氣虛血瘀型發病率也相對較高，提示本虛標實是AMI的普遍現象。（二）AMI中醫診斷的客觀化研究進展 中醫對AMI診斷及辨證證型與現代客觀指標的研究，已經取得了一些初步的成果。因此臟腑發生病變，可以影響氣血；而氣血改變，也必然影響臟腑功能。部分小面積心肌梗死患者往往無明顯虛象，而以標實為主。肝郁克脾，轉輸不利，脂濁淤積于脈中，痰瘀互結，脈絡不暢而發病。心主血脈，氣為血帥，氣血調和，運行不休。通常認為AMI的病因病機與氣虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰飲有關。氣血失和在AMI中的病理變化主要表現為氣虛血瘀和氣滯血瘀兩種情況。本虛有氣虛、陰虛、陽虛；標實有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等，然以氣虛血瘀為其基本病機。標本之間又可相互轉化和兼夾。《素問楊俊華等的研究發現[4]：CRP在AMI中升高，主要是由于AMI的炎癥反應所所致。提示冠心病（AMI）血瘀證的不同證型間有著不同的系列化物質基礎，理化特性變化，且與中醫證型關系密切。2. 丘瑞香等[8]認為：冠心病(包括AMI患者)的血瘀證有氣滯血瘀、陰虛血瘀、痰濁血瘀組、氣虛血瘀等不同證型，這些證型間有著不同的理化特性及病理學基礎；氣滯、氣虛、陰虛、痰濁等因素在血瘀證的發病過程中起著重要作用，提示益氣、理氣、養陰、化痰、化濕等治法與活血化瘀法將起協同作用。目前中醫認為[16,17]本病屬于“心痹”范疇。人參二醇皂甙可降低細胞膜PKC活性，從而減輕心肌細胞鈣超負荷，對心肌缺血再灌注損傷起到保護性作用[25]。即藥物性預適應。kg1有關實驗研究結果表明應用中藥防治再狹窄具有一定療效。他們用該包膜支架攜帶大蒜素置人犬冠狀動脈，觀察其釋放動力學和對再狹窄的影響。動物實驗已經證明麝香保心丸可減少梗死面積，改善梗死后的左室重構。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學習參考。（3）另外，細胞移植和基因治療尚處在實驗室研究階段。大蒜素(allitridi)具有抗血栓形成、抑制血管平滑肌細胞(VSMC)增殖等多種生物特性，動脈粥樣硬化的兔血管球囊損傷后喂飼大蒜素可抑制內膜增生。現代醫學研究表明一些藥物對再狹窄的防治有一定的輔助療效，但迄今為止，在臨床研究報告中仍沒有結果顯示再狹窄的發生率得到明顯的控制。kg1IPC存在早期預適應和延遲預適應雙峰。％。6. 董泉珍[15]等回顧分析了304例AMI患者中醫辨證論治的基本規律后認為：從辨證分型結果看，AMI以氣虛、血瘀、痰濁為主，其次為陽虛、陰虛、寒凝和氣滯；故益氣活血、豁痰通痹為其主要治法，體現了中醫通補兼施的證治原則。有研究提示：中醫絡脈絀急與現代醫學冠狀動脈痙攣、血管內皮功能紊亂之間的密切關系。心肌梗死患者血瘀證血液理化特性與中醫證型的相關性[8]丘瑞香等[8]測定了25例AMI患者、38例陳舊性MI患者、40例不穩定型心絞痛和113例穩定型心絞痛患者（中醫辨證均屬血瘀證）的高切速全血粘度（ηHB）、低切速全血粘度（ηLB）、血漿粘度（ηP）、紅細胞聚集指數（AI）、紅細胞壓積（HCT）及血清總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、血漿纖維蛋白原（Fb）前列環素（PGI2）、血栓素（TXA2）的濃度。對黃膩苔的病理觀察發現，其舌黏膜上皮層有彌漫性進展、角化，即乳頭上與乳頭間上皮細胞呈過度角化狀，不易脫落，在上皮角化層內，還可見到局限性的炎癥細胞浸潤，上皮下的結締組織尚有圓形細胞浸潤及血管擴張。前者為心脈失養，不榮而痛；后者為心脈瘀阻，心絡絀急，不通則痛，臨床以虛實夾雜者多見。本虛是發病的基礎，標實是發病的條件。腎陽不足，心陽鼓動無力；腎陰不足，心陰虧虛，心失所養，虛火內灼，營陰涸澀，均可導致真心痛。調經論》所謂：“血氣不和，百病乃變化而生”。現就AMI中醫藥基礎研究進展綜述如下。因此，在本虛中尤以氣虛為主；在標實中則以血瘀為主。經脈》篇云：“脾足太陰之脈……，其支者，復從胃，別上膈，注心中”。因此有人認為瘀是關鍵，虛由瘀來。因此臨床上多從八綱辨證，宗本虛標實辨治急性心肌梗死。現就目前一些新的進展作一介紹.。但其酶學的升高為中醫在中醫辨證分型論斷方面提供了一定的客觀依據。隨著現代醫學對AMI發病機制和治療原則與方法研究的不斷進展，中醫對AMI（真心痛）病因病機和辨證論治的認識也在不斷地深化，由此帶來了中醫在AMI治則治法方面的進展。5. AMI后再梗死的證治[12]：　　氣虛型的治法為養心氣，溫陽活絡；另可治以補益氣血、調和營衛法、溫補心腎等法。. 減輕心肌細胞的鈣超載小檗胺可明顯改善心功能，降低室顫發生率，減少再灌注后肌酸激酶(CK)的釋放，保持再灌注時Na+K+ATP酶活性，減少缺血和再灌注期間Na+和Ca2+含量的增加。心肌頓抑和缺血后再灌注損傷是同一變化的連續統一體，頓抑是一種臨床綜合征，表現為患者在短暫缺血發作和繼之血流重建后經歷的可復性心臟收縮功能失調，嚴重性因缺血時間的長短而異。 有關促血管生成作用的研究提示[72]：麝香保心丸能促進雞胚絨毛尿囊膜及培養